牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等,可單獨發(fā)生,也可同時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙,尤其是上頜前牙,常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者,應注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。
(一)牙震蕩
[概述]
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,通常不伴牙體組織缺損,多為直接或間接外力撞擊所致,如進食時驟然咀嚼硬物所致。
[診斷要點]
1.患牙有創(chuàng)傷史,伸長感,咬合痛,觸、叩痛明顯;患牙微松動,齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。
2.牙髓活力測試,反應不一。3個月后仍有反應的牙髓,大多可繼續(xù)保持活力。傷后當時有活力,后來無反應,則牙髓已壞死,患牙顏色改變。
3.X線片顯示正常或根尖牙周膜增寬。
[治療原則]
1.輕者可不作特殊治療,但應降低咬合,使患牙得到充分休息。
2.損傷較重、患牙松動者,可行松牙固定術。
3.定期復查:傷后1、3、6、12個月定期復查。如1年后牙髓活力正常者,不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應行根管治療術。
注意:年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。
(二)牙脫位
[概述]
牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。
[診斷要點]
1.部分牙脫位:患牙常有疼痛、松動和移位,并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示:患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。
2.嵌人性脫位:患牙向深部嵌入者,臨床牙冠變短,其牙合面或切緣低于正常。
3.完全牙脫位:患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。
注意:不論是半脫位或是全脫位,常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹,甚至牙槽突骨折。
4.并發(fā)癥
(1)牙髓壞死:嵌入性脫位最多見,占96%,其次為牙脫位,占52%.發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。
(2)牙髓腔變窄或消失:為輕度牙脫位的反應,年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。
(3)牙根外吸收:牙根吸收最早在受傷后2個月發(fā)生,有2%可并發(fā)牙內吸收。
(4)邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙,易喪失邊緣牙槽突。
[治療原則]
治療總則:保存患牙。
1.部分脫位牙
(1)患牙局麻下復位,調抬,固定4周。
(2)定期復查術后3、6、12個月進行復查,如牙髓壞死,則作根管治療。
2.嵌人性脫位牙
(1)患牙為年輕恒牙者,不必強行復位,繼續(xù)觀察,待其日后自行萌出。
(2)非年輕恒牙,局麻下復位,2周后再作根管治療,以免發(fā)生牙根吸收。
3.完全脫位牙:力爭在半小時內進行再植。
(1)成年牙完全脫位:如就診迅速或復位及時,術后3—4周再行根管治療。如脫位2小時后就診,則在體外完成根管治療術,并經根面和牙槽窩刮治后,將患牙植入、固定。
(2)年輕恒牙完全脫位:如就診迅速或自行復位及時,不要輕易拔髓,一般療效良好。如就診不及時或拖延復位時間,則只能在體外完成根管治療術,搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定,但預后欠佳。
(三)牙折
[概述]
牙折多因外力直接撞擊,或咀嚼時咬到硬物所致,臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。
[診斷要點]
1.冠折:外傷性前牙多見,分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見,分斜折、縱折。其診斷比較容易,可見細微裂紋、釉質缺損或釉質及牙本質缺損,伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折:根折多為橫折,縱折少見;佳揽捎胁煌潭鹊乃蓜印⑦低,牙齦出血,根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀,數日或數周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據。
3.冠根折:臨床較為少見,有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露,斷片動度大,觸痛明顯。
[治療原則]
1.冠折
(1)缺損局限于少許釉質,牙本質未暴露,將其銳緣磨鈍即可。
(2)牙本質已暴露輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,可用塑冠內襯“氧丁”粘固,待6—8周后,在氫氧化鈣墊底后,再用復合樹脂修復牙冠形態(tài)。
(3)若牙髓已暴露,成年恒牙可行牙髓摘除術;年輕恒牙則行活髓切斷術,當其牙根發(fā)育完成后,再行根管治療。同時修復牙冠形態(tài)。
(4)對于冠折在頸部的單根牙,可在根管治療后作樁冠修復;若根尖尚未形成,可作根尖誘導形成術,以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。
2.根折
(1)根尖1/3處折斷,多數只需夾板固定、降低咬合,不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死,則應立即進行根管治療。
(2)根中1/3處折斷,可用夾板固定,如有冠端錯位,應在固定前復位。術后每月復查一次,檢查夾板是否松脫,必要時可更換。復查時如牙髓有炎癥或壞死,則應作根管治療術。
(3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時,如折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者,可酌情選用切齦術、正畸牽引術或牙槽內牙根移位術+樁冠修復。
3.冠根折
(1)凡可作根管治療,且具備樁核冠修復適應癥的后牙冠根折,均應盡力保留。
(2)前牙冠根折,參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進行處理。
[病例分析]
某患者,男,28歲。因半小時上前牙外傷就診。
檢查:右上1牙齦紅腫,牙冠完整,但比右上2短2mm;叩痛(++),松動不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。
1.診斷右上1嵌人性脫位
診斷依據:患牙有外傷史,右上1比右上2短2mm,X線片示右上1根尖周膜消失等。
2.治療方法
(1)局麻下復位、固定。
短2mm;叩痛(++),松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm
(2)2周后再作根管治療,以免發(fā)生牙根吸收[思考題]
1.試述牙震蕩的診斷要點。
2.試述牙脫位的診斷要點。
3.試述牙折的診斷要點。
4.試述牙震蕩的治療原則。
5.分述部分脫位牙、完全脫位牙、嵌人性脫位牙的治療原則。
6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。