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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:骨折的早晚期并發(fā)癥

      一、骨折的幾種早期并發(fā)癥

      1.休克:多屬于創(chuàng)傷性骨折,是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。

      2.脂肪栓塞綜合征:是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力郭大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的經(jīng)脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。所以在臨床上長骨骨折的患者可能會(huì)伴發(fā)脂肪栓塞。臨床出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷死亡。

      3.重要的內(nèi)臟器官損傷:

      1)肝、脾破裂

      2)肺損傷

      3)膀胱和尿道損傷:骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱,引起尿外漏,下腹部、會(huì)陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。

      4)直腸損傷:骶尾骨骨折可能刺破直腸,出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。

      4.重要周圍組織損傷:

      1)重要血管損傷:較多見的有股骨踝上骨折的遠(yuǎn)端致腘動(dòng)脈損傷,脛骨上段骨折可損傷脛前或脛后動(dòng)脈,伸直型肱骨踝上骨折的遠(yuǎn)端致肱動(dòng)脈損傷。

      2)周圍神經(jīng)損傷:肱骨中、下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng),腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

      3)脊髓損傷:多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折、脫位時(shí),可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓,甚至終身殘疾。

      5.骨筋膜室綜合征:由于骨折的血腫和組織水腫,使骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增或因敷料包扎過緊,嚴(yán)重的局部壓迫,使骨筋膜室容積驟減,導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。最多見于前臂掌側(cè)和小腿可形成缺血-水腫-缺血惡性循環(huán),表現(xiàn)為:

      a.瀕臨缺血性肌攣縮

      b.缺血性肌攣縮

      c.壞疽

      以上3種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的3個(gè)不同階段,發(fā)展很快,急劇惡化,直至壞疽。

      二、骨折的幾種晚期并發(fā)癥

      1.墜積性肺炎:骨折患者若長期臥床可發(fā)生,對老年人尤應(yīng)注意。

      2.壓瘡:截癱和嚴(yán)重外傷的患者,長期臥床,骨隆突處,足跟部等長期受壓,局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙,易形成壓瘡。

      3.損傷性骨化(骨化性肌炎):關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,若處理不當(dāng),血腫較大,經(jīng)機(jī)化,骨化后,在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

      4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未準(zhǔn)確復(fù)位,畸形愈合后,因關(guān)節(jié)面不平整,可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

      5.關(guān)節(jié)僵硬:是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。受傷肢體經(jīng)長時(shí)間固定不注意功能鍛煉時(shí),可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連;同時(shí)由于關(guān)節(jié)及周圍肌的攣縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。

      6.缺血性骨壞死:常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

      7.缺血性肌攣縮:是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。典型的畸形是爪形手。

      8.感染:開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。

      9.下肢深靜脈血栓形成。

      10.急性骨萎縮:即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

      1.墜積性肺炎:骨折患者若長期臥床可發(fā)生,對老年人尤應(yīng)注意。

      2.壓瘡:截癱和嚴(yán)重外傷的患者,長期臥床,骨隆突處,足跟部等長期受壓,局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙,易形成壓瘡。

      3.損傷性骨化(骨化性肌炎):關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,若處理不當(dāng),血腫較大,經(jīng)機(jī)化,骨化后,在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

      4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未準(zhǔn)確復(fù)位,畸形愈合后,因關(guān)節(jié)面不平整,可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

      5.關(guān)節(jié)僵硬:是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。受傷肢體經(jīng)長時(shí)間固定不注意功能鍛煉時(shí),可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連;同時(shí)由于關(guān)節(jié)及周圍肌的攣縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。

      6.缺血性骨壞死:常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

      7.缺血性肌攣縮:是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。典型的畸形是爪形手。

      8.感染:開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。

      9.下肢深靜脈血栓形成。

      10.急性骨萎縮:即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

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    李瑞生老師
    在線名師:李瑞生老師
       畢業(yè)于對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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