臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點：高原紅細(xì)胞增多癥

　　進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞數(shù)超過650萬/立方毫米，血紅蛋白超過20克%，血紅細(xì)胞壓積超過65%，并伴有紫紺、頭痛、頭昏、乏力、呼吸困難等，稱為高原紅細(xì)胞增多癥。

　　紅細(xì)胞和血紅蛋白增多，是機(jī)體對缺氧的代償適應(yīng)性變化，進(jìn)入高原后可以很快出現(xiàn)，以進(jìn)入高原后6～14天最明顯，一般持續(xù)6～8個月，開始血量不增加，以后血量有所增加(圖3-11)。組織缺氧，腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子(erythrogenin)增多，使血漿中促紅細(xì)胞生成素原(erythropoietinogen)變?yōu)榇偌t細(xì)胞生成素(erythropoietin)，刺激骨髓紅細(xì)胞生成增多，結(jié)果單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增加。

　　圖3-11 登山以后不同時期血液的變化

　�、裨�4000和5791米處停留8周后

　　Ⅱ在5791米處停留3～6周后

　�、笤�5791米處停留9～14周后

　　高原紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生機(jī)理，可能是：

　　1、在慢性缺氧條件下，中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的敏感性和主動脈體與頸動脈體對缺氧的敏感性降低，不能充分發(fā)揮呼吸的代償功能，肺泡通氣量增加不明顯，肺泡氧分壓降低。

　　2、血中二氧化碳分壓和紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸高于同一高度的健康居民，氧離曲線右移(圖3-11)，血紅蛋白對氧親和力降低，血液從肺攝取的氧減少，更加重缺氧，使得紅細(xì)胞生成更多。

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