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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/P>

　　A.動脈導(dǎo)管未閉

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動脈瓣狹窄

　　正確答案:A 解題思路：

　　2.內(nèi)臟痛的主要特點是

　　A.對刺激分辨能力強

　　B.對切割刺激敏感

　　C.定位不精確

　　D.必有牽涉痛

　　E.對牽拉不敏感

　　正確答案:C 解題思路：內(nèi)臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。內(nèi)臟痛的性質(zhì)是緩慢、持續(xù)、定位不清楚、對刺激的分辨能力差，內(nèi)臟痛常出現(xiàn)牽涉痛，但不是必有牽涉痛。故只有C項是正確的。

　　3.血尿伴明顯的膀胱刺激癥狀常見于

　　A.急性膀胱炎

　　B.腎腫瘤

　　C.過敏性紫癜

　　D.腎小球腎炎

　　E.多囊腎

　　正確答案:A 解題思路：血尿的伴隨癥狀對血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)表明病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見，也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)核和腫瘤等。而其他四種疾病雖可出現(xiàn)血尿，但均無膀胱刺激癥狀。

　　4.結(jié)核性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為

　　A.滲出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于滲、漏之間

　　E.漏出液

　　正確答案:A 解題思路：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，滲出液為炎性積液，炎癥時由手細(xì)菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。有感染性如結(jié)核分枝桿菌，和非感染性如外傷，化學(xué)性刺激。

　　5.稽留熱見于

　　A.大葉性肺炎

　　B.敗血癥

　　C.瘧疾

　　D.布魯菌病

　　E.霍奇金病

　　正確答案:A 解題思路：大葉性肺炎見于稽留熱，敗血癥見于弛張熱，瘧疾見于間歇熱，布魯菌病見于波狀熱，霍奇金病見于回歸熱。

　　6.女性，42歲。因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8h入院。查體：體溫39℃，脈搏96次/分，血壓16/10.6kPa(120/80mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。白細(xì)胞：15×10/L，中性80%，血小板及血紅蛋白正常。對及時確診有意義首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.心電圖

　　C.腹部B超

　　D.胃鏡

　　E.核素膽囊造影

　　正確答案:C 解題思路：因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重常為膽囊疾病特點，皮膚鞏膜中度黃染是為黃疸表現(xiàn)，如因膽囊疾病引起黃疸則必為梗阻性黃疸，則可出現(xiàn)灰白色大便，當(dāng)然可出現(xiàn)Murphy征陽性。腹部B超為及時確診有意義首選的檢查，因其可明確膽囊炎癥、結(jié)石、腫瘤等病因。

　　7.下列關(guān)于震顫的敘述均正確，但應(yīng)除外

　　A.震顫是血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道產(chǎn)生的

　　B.觸到震顫可肯定心臟有器質(zhì)性病變

　　C.震顫的強弱與病變狹窄的程度呈正比

　　D.狹窄越重，震顫越強，但過度狹窄則無震顫

　　E.聽到心臟雜音，一定可觸到震顫

　　正確答案:E 解題思路：震顫與心臟的雜音有相同的發(fā)生機制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但能聽到雜音，不一定能觸及震顫。如瓣膜關(guān)閉不全時，有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時才可捫及震顫，因此答案是E。而其余各項敘述均是正確的。

　　8.女性，32歲。入冬以來中、上腹不適，并陣發(fā)性隱痛，有空腹痛及夜間痛，近2日大便發(fā)黑。其可能的診斷是

　　A.急性胃黏膜病變出血

　　B.胃潰瘍伴出血

　　C.十二指腸潰瘍伴出血

　　D.空腸憩室炎伴出血

　　E.胃癌伴出血

　　正確答案:C 解題思路：十二指腸潰瘍患者腹痛有其規(guī)律性，早餐后1～3h開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。食后2～4h又痛，也需進食來緩解，此為空腹痛，約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。而胃潰瘍多為餐后痛，午夜痛少見。黑便為少量出血表現(xiàn)，故最可能診斷為C。

　　9.胸膜摩擦音聽診的時相特點為

　　A.呼氣初期

　　B.吸氣中期

　　C.吸氣末期

　　D.呼氣期

　　E.呼、吸氣期均可聽到

　　正確答案:E 解題思路：胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最常聽到，因為該區(qū)域的呼吸動度最大，呼氣和吸氣時均可聽到，一般在吸氣末與呼氣起始較為明顯。屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則可增強。

　　10.吸氣性呼吸困難常見于

　　A.慢性支氣管炎

　　B.氣管異物 C.支氣管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.阻塞性肺氣腫

　　正確答案:B 解題思路：吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞：如氣管異物。呼氣性呼吸困難是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管狹窄阻塞(痙攣或炎癥)所致。常見于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫合并感染等。

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