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    2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo):干燥綜合征的診斷

    2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo):干燥綜合征的診斷,供考生備考使用。

      診斷本綜合征的診斷要根據(jù)口、眼干燥的癥狀,以及淚腺、唾液腺的分泌檢查,腮腺造影檢查和組織學(xué)檢查來確定。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考:

      1.口干燥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口干及以下試驗異常:

      (1)唾液流率唾液腺有病變時,未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異,平均每分鐘>0.6ml,老年人更低。

      (2)腮腺造影腮腺病變時導(dǎo)管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

      (3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細(xì)胞浸潤。凡有50個或更多的細(xì)胞聚集成堆者稱為灶,有1個或1個以上灶性細(xì)胞浸潤者為異常。

      (4)核素造影唾液腺功能低下時,其攝取及排泄均低于正常。

      以上應(yīng)排除老年人及其他疾病的影響。4項中有2項異常即為口干燥征。

      2.干燥性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

      (1)濾紙試驗(Sehirmer test)5min濾紙濕潤長度>15mm為正常,≤l0mm為異常。

      (2)淚膜破裂時間(tear film breakup time,BUT)短于10s者為異常。

      (3)角膜染色在裂隙燈下,角膜染色點≥10個點為異常。

      (4)結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤即為異常。

      以上4項中有2項異常者為干燥性角膜炎。

      3.對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標(biāo)準(zhǔn),下述標(biāo)準(zhǔn)也適用于我國的發(fā)病情況:

      (1)歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992):

     、儆3個月以上的眼干澀或眼有沙子感,或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項者為陽性。

     、谟3個月以上的口干癥,或進(jìn)干食時需用水送下,或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項者即為陽性。

     、蹫V紙試驗≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。

     、芟麓金つせ顧z的細(xì)胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。

     、萑僭煊、唾液腺核素掃描、唾液流率中有1項,即為陽性。

      ⑥血清抗SSA、抗SSB抗體陽性,ANA、RF中任何1項陽性者。

      凡具備上述6項中的至少4項,并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病,可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時有上述①或②,另有③~⑤中的兩項陽性,可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

      (2)哥本哈根診斷標(biāo)準(zhǔn)(1976~1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者,并排除另一分類結(jié)締組織病的存在。

     、倏诟稍锇Y至少有兩項下列試驗異常:未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤;唾液腺同位素造影異常。

     、诟稍镄越悄ぱ字辽儆袃身椣铝性囼灝惓#簽V紙試驗低于正常;淚膜破裂時間低于正常;角膜染色點增多。

      (3)董怡建議的診斷標(biāo) (1991):

     、俑稍镄越悄ぱ淄绫竟鶚(biāo)準(zhǔn)。

      ②口干燥癥同哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。

     、劭筍SA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20.

      有上述3項并除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者,為確診;有兩項者為可能。

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