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    臨床助理醫(yī)師考試

    2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo):真假心絞痛的鑒別

    真假心絞痛的鑒別,供考生備考使用。

      心絞痛是因供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈狹窄,血流減少導(dǎo)致血氧不足而引起的胸骨后部區(qū)或心前區(qū)疼痛。臨床中,胸痛有很多類(lèi)型,但心絞痛有其特點(diǎn),可以與其他原因引起的胸痛區(qū)別開(kāi)來(lái)。下面從幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別。

      疼痛的性質(zhì),心絞痛的疼痛難以形容,病人常常訴說(shuō)有憋悶阻塞感、緊壓窒息感、灼熱感、恐懼感。有的患者用手抓胸,只能用手指示不適范圍,卻無(wú)法指出具體的痛點(diǎn)。如果是表現(xiàn)為刺痛、閃痛、刀割樣痛,可用手指指出痛點(diǎn),就不一定是心絞痛。

      持續(xù)時(shí)間,典型的心絞痛,持續(xù)半分鐘至30分鐘,常見(jiàn)的為5~15分鐘,嚴(yán)重的心絞痛可以長(zhǎng)一些。若一小時(shí)以上尚不緩解,可發(fā)展為心肌梗塞,這時(shí)心電圖有心肌梗塞的改變,梗塞后不再痛了。如果胸痛持續(xù)的時(shí)間很短,在數(shù)秒鐘或極短時(shí)間內(nèi),出現(xiàn)閃痛、刺痛等多為神經(jīng)痛,而不是心絞痛。若痛的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周而沒(méi)有心電圖改變,也不是心絞痛。

      發(fā)作誘因,心絞痛的發(fā)作多在勞力活動(dòng)當(dāng)時(shí)、情緒激動(dòng)或受刺激時(shí)、使用血管收縮藥物時(shí),或者在吸煙、飽餐后、寒冷逆風(fēng)快走時(shí)。胸膜炎引起的胸痛,在大口呼吸時(shí)癥狀加重。胃十二指腸病也可放射至胸部疼痛,但在飽餐時(shí)疼痛可改變(減輕或加重),并且上腹部壓之疼痛加重。

      疼痛的部位,心絞痛多在胸骨下及左胸部,也可放射至右胸部及背部、左下頜、頸部、左手臂或上腹部,用手壓或叩擊均不能改變疼痛。若痛在右腋中線處,不一定是心絞痛。

      藥物鑒別心絞痛發(fā)生時(shí)可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服,在半分鐘到三分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失,此方法可幫助確診心絞痛。若疼痛毫無(wú)改變就不一定是心絞痛。

      還有一些患者胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻,長(zhǎng)嘆一口氣要感覺(jué)好些,胸痛的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月,但體檢心電圖都提示正常,硝酸甘油片含服無(wú)效,醫(yī)學(xué)上稱神經(jīng)官能癥,也不是心絞痛

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