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    臨床助理醫(yī)師考試

    2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(4)

      第4節(jié):妊娠診斷

      分期:

      妊娠期全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始計(jì)算,平均280日,即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期:

      13周末之前稱(chēng)為早期妊娠中華考試網(wǎng)

      第14~27周末稱(chēng)為中期妊娠

      第28~41周末稱(chēng)為晚期妊娠

      早期妊娠的診斷

      一、 癥狀與體征

      1.停經(jīng):停經(jīng)是妊娠最早的癥狀(必備條件)。雌激素和孕激素同時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)就形成月經(jīng),由于懷孕后,胎盤(pán)可以分泌雌孕激素,所以懷孕的婦女不會(huì)來(lái)月經(jīng)。

      2.早孕反應(yīng):嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀,稱(chēng)早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

      3.●尿頻:增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔,尿頻自然消失。

      4.乳房變化:乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱(chēng)蒙氏結(jié)節(jié)。

      5.婦科檢查:●停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連,稱(chēng)黑加征。

      二、輔助檢查

      1.妊娠試驗(yàn):測(cè)血β-hCG,用早孕試紙法,地球人都知道。

      2.超聲檢查:B超是最有意義的檢查:停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng),可確診宮內(nèi)妊娠活胎。

      ●所有的產(chǎn)科都可以用B超檢查,但是宮外孕首選穿刺。

      注意:懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質(zhì)的檢查方法,容易引起小兒畸形。

      3.宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體(孕激素)。 雌激素(羊齒狀結(jié)晶)

      4.黃體酮試驗(yàn):對(duì)不明確的早孕,給于黃體酮,連用3天(人為形成體內(nèi)黃體酮高峰),如果停藥后有出血,表示黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性,提示沒(méi)有懷孕。黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性,提示懷孕。

      5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定:孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度,基礎(chǔ)體溫升高持續(xù)18天為懷孕。

      中晚期妊娠的診斷

      體征與檢查

      1.子宮增大 子宮測(cè)量, 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度

    妊娠周數(shù)

    手測(cè)宮底高度

    尺寸恥上子宮長(zhǎng)度(cm)

    12周末(3月)

    恥骨聯(lián)合上2-3橫指

      

    16周末(4月)

    臍恥之間

      

    20周末(5月)

    臍下1橫指

    18(15.3-21.4)

    24周末(6月)

    臍上1橫指

    24(22.0-25.1)

    28周末(7月)

    臍上3橫指

    26(22.4-29.0)

    32周末(8月)

    臍與劍突之間

    29(25.3-32.0)

    36周末(9月)

    劍突下2橫指

    32(29.8-34.5)

    40周末(10月)

     臍與劍突之間(入盆)

    33(30.0-35.3)

      注:從孕期3月末開(kāi)始,每月測(cè)一次(12、16、20、24、28、32、36、40周)從恥骨聯(lián)合上2-3橫指開(kāi)始,每次增加兩橫指。

      ●記憶歌訣:

      三月聯(lián)合二三指、臍恥臍下上一指、臍上三指劍臍間、九月劍突下二指

      2.胎動(dòng):妊娠18~20周出現(xiàn)(和胎心出現(xiàn)時(shí)間一樣)每小時(shí)3~5次。

      3.胎體:胎頭圓而硬,有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

      4.胎兒心音:妊娠18~20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音,每分鐘120~160次。

      5.還可以聽(tīng)到子宮雜音和腹主動(dòng)脈音,這兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致(母親的)。臍帶雜音為與胎心率一致(胎兒的)。

      █胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

      一、胎產(chǎn)式

      胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。兩縱軸平行稱(chēng)縱產(chǎn)式;兩縱軸垂直稱(chēng)橫產(chǎn)式;兩縱軸交叉稱(chēng)斜產(chǎn)式,屬暫時(shí)性。

      二、胎先露

      最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露。

      頭先露 臀先露 肩先露

      頭先露的種類(lèi)

      枕先露 前囟先露 額先露 面先露

      臀先露的種類(lèi)

      混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露

      (打坐的) (跳水的)(金雞獨(dú)立)(被罰站的)

      ●(肯定考)

      三、胎方位:

      胎兒先露部位的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位(簡(jiǎn)稱(chēng)胎位)

      胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明:

      1、第一個(gè)字母:代表胎兒先露部位在母體骨盆的左側(cè)或右側(cè),簡(jiǎn)寫(xiě)為左(L)或右(R);

      2、第二個(gè)字母:代表胎先露(關(guān)鍵找到小囟門(mén)就是枕骨的標(biāo)志)

      頂先露:即枕“O”;●小囟門(mén)(后囟)最常見(jiàn)

      臀先露:即骶“S”;

      面先露:即頦“M”;

      肩先露:即肩“Sc”。

      3、第三個(gè)字母:代表胎先露在母體骨盆左側(cè)或右側(cè)的方位。

      前位“A”

      后位“P”

      橫位“T”

      例如頂先露,枕骨在骨盆左側(cè),朝前,則胎位為枕左前(LOA),最常見(jiàn)。

      寫(xiě)法:骶左前(LSA)、頦左橫(LMT)、肩右前(RScA)

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