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    臨床助理醫(yī)師考試

    臨床助理醫(yī)師技能輔導(dǎo):嘔血

      臨床表現(xiàn)

      1.前驅(qū)癥狀:上腹不適,惡心。

      2.嘔血性狀

      出血量多,胃內(nèi)停留時(shí)間短——血色鮮紅或暗紅,可混有凝血塊,如食管胃底靜脈曲張破裂出血

      出血量少,胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)——咖啡渣樣棕褐色,如消化性潰瘍

      3.便血、黑便。

      4.失血表現(xiàn)

      出血量10%~15%:頭暈、畏寒。

      出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

      出血量30%以上:脈搏頻數(shù)、細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

      伴隨癥狀

      1.伴上腹痛;

      2.伴脾腫大,腹壁靜脈曲張,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出現(xiàn)肝腫大,結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,應(yīng)考慮肝癌;

      3.伴黃疸;

      4.伴皮膚黏膜出血:血液病,凝血功能障礙;

      問(wèn)診要點(diǎn)

      (一)現(xiàn)病史

      1.嘔血的誘因:有無(wú)暴飲暴食,大量飲酒,特殊藥物攝入史;嘔血的顏色,嘔血量;颊呷砬闆r,有無(wú)口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等,有無(wú)暈厥或暈倒。

      2.伴隨癥狀:是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

      3.診療經(jīng)過(guò):是否行胃鏡檢查。

      4.一般情況。

      (二)其他病史

      1.既往史:有無(wú)消化性潰瘍,肝硬化病史,有無(wú)NSAIDs服用史,有無(wú)大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

      2.個(gè)人史:有無(wú)毒物、射線接觸史。有無(wú)飲酒史。

      3.月經(jīng)婚育史。

      4.家族史。

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