參考答案

　　(1) :D

　　(2) :E

　　[考點]潰瘍性結(jié)腸炎的治療

　　[分析]本例為潰瘍性結(jié)腸炎，藥物治療首選SASP(柳氮磺吡啶)口服，對直腸、乙狀結(jié)腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應(yīng)用SASP禁忌，加之病程達(dá)5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療;其他各藥均。不作為單獨使用的藥物。

　　(3) :B

　　(4) :D

　　心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠，妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，心功能Ⅲ 級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流產(chǎn)。目前患者有早期心衰，應(yīng)控制心衰后終止妊娠。

　　(5) :E

　　該產(chǎn)婦孕4l周，臨產(chǎn)已6小時，胎頭浮，跨恥征可疑陽性，已提示有頭 盆不稱(入口狹窄)的可能，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。點滴縮宮素是很危險的，在此過程中出 現(xiàn)以上癥狀與體征，應(yīng)診斷為先兆子宮破裂，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。如果子宮破裂則出現(xiàn)突然腹部撕 裂樣疼痛和休克表現(xiàn)。胎盤早剝的典型特征是妊娠晚期持續(xù)性腹痛伴陰道出血;前置胎盤的特 點是妊娠晚期無痛性陰道出血;羊水栓塞多發(fā)生在破膜時突然的呼吸困難及休克等。 (6) :B

　　(7) :B

　　[考點]十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)

　　[分析]十二指腸潰瘍穿孔后，導(dǎo)致其內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈"板樣"強(qiáng)直等急性腹膜炎表現(xiàn)，而不會出現(xiàn)腸嗚音亢進(jìn)。

　　(8) :A

　　(9) :C

　　(10) :A

　　先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及肉眼血尿。因此本題的正確答案為A。

　　(11) :B

　　五個選項都是行為治療的常用方法。

　　(12) :E

　　30歲女性慢性腰痛病人，病史已1年，出現(xiàn)腰后突畸形，x線片示典型的椎體結(jié)核改變。腰椎結(jié)核的診斷可以成立。患者有較大死骨和膿腫，為病灶清除術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)徹底清除病灶內(nèi)的壞死組織、膿液、死骨和肉芽等，可縮短療程，提高療效，減少并發(fā)癥。手術(shù)應(yīng)在抗結(jié)核治療2～4周后進(jìn)行，以免結(jié)核擴(kuò)散。非手術(shù)治療療程可能很長，且易復(fù)發(fā);椎旁膿腫穿刺引流，抗結(jié)核藥物注入，易形成竇道;均不宜采用。

　　(13) :E

　　[考點]門靜脈高壓的治療

　　[分析]該病人經(jīng)胃鏡確診為食管曲張靜脈出血，但目前一般情況及肝功能均較差，如進(jìn)行外科治療，手術(shù)死亡率較高，最有效的止血方法是采用三腔管壓迫止血。

　　(14) :E

　　[考點]醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故處理的相關(guān)規(guī)定

　　(15) :B

　　[考點]腦出血的診斷

　　[分析]該老年男性病人突然發(fā)病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)，即出血區(qū)域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項均可能性小。

　　(16) :B

　　(17) :A

　　[考點]腹股溝斜疝的處理

　　[分析]根據(jù)題干提示，應(yīng)診斷為腹股溝斜疝，可復(fù)性。6個月以下嬰兒可暫不手術(shù)。因為腹肌隨身體生長，可逐漸強(qiáng)壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝突出即可。

　　(18) :C

　　[考點]短暫性腦缺血發(fā)作的診斷

　　[分析]該老年女性病人晨起發(fā)病，講話不清，一側(cè)肢體無力，兩天后病情加重，因此可完全排除短暫性腦缺血發(fā)作的診斷，因為該病歷時短暫，癥狀持續(xù)不超過24小時，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，而該病人兩天后右側(cè)偏癱。

　　(19) :B

　　符合肺炎球菌肺炎。因此本題的正確答案為B。

　　(20) :C

　　I型急進(jìn)性腎小球腎炎，治療首選強(qiáng)化血漿置換療法。因此本題的正確答案為C。

　　(21) :B

　　因為老年人對脂肪的消化能力弱，所以脂肪供熱比應(yīng)為20%。

　　(22) :B

　　近球小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當(dāng)血中葡萄糖濃度超過160～180mg/dl時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中便會出現(xiàn)糖。患者血糖濃度為200mg/dl，已超過腎糖閾，使腎小管中葡萄糖濃度增加，由于小管液的滲透壓升高對水的重吸收產(chǎn)生阻礙作用，使水的重吸收減少，故尿量增加。

　　(23) :B

　　(24) :A

　　[考點]呼吸衰竭酸堿平衡失調(diào)處理原則

　　(25) :D

　　(26) :C

　　[考點]骨折并發(fā)癥

　　[分析]關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有移位，未能復(fù)位，骨折愈合后，關(guān)節(jié)面不平，長期磨損，會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　(27) :A

　　腎病綜合征多見于年輕人，男性病人多見。此病人恰為21歲男性，具備 診斷本病的最基本條件，即有水腫、大量蛋白尿、低血漿白蛋白和血脂增高，所以診斷確立。

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