A3/A4型題

　　(1-2題共用題干)

　　男性，66歲，因低熱、乏力、胸悶1月來診。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，胸水為淡黃色，常規(guī)化驗(yàn)顯示為滲出液，胸水腺苷脫氨酶為56u/L，未查到瘤細(xì)胞。

　　1.其胸腔積液最可能的原因是(E)

　　A.胸膜間皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血癥

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　2.為改善全身中毒癥狀，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可謹(jǐn)慎使用(D)

　　A.利尿劑

　　B.觶熱鎮(zhèn)痛劑

　　C.廣譜抗生素

　　D.小劑量強(qiáng)的松

　　E.強(qiáng)心劑

　　(3～5題共用題干)

　　男患，26歲。低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕噦音。肺CT示右下見臟壁層胸膜增厚，其內(nèi)見液體，右下肺見直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂片見大量膿細(xì)胞，并見抗酸桿菌

　　3.患者診斷應(yīng)考慮(A)

　　A.急性膿胸

　　B.慢性膿胸

　　C.支氣管胸膜瘺

　　D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液

　　E.惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移

　　4.患者原發(fā)感染首先考慮(B)

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺膿腫

　　C.肺炎

　　D.厭氧菌感染

　　E.真菌感染

　　5.患者如采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇(E)

　　A.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　B.右下肺切除術(shù)

　　C.右全肺切除術(shù)

　　D.胸廓成形術(shù)

　　E.胸膜肺切除術(shù)

　　(6—7題共用題干)

　　女患，46歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史2年余，服用糖皮質(zhì)激素治療1年余。10分鐘前行走時(shí)不慎與他人碰撞，隨即出現(xiàn)右側(cè)胸痛，極度呼吸困難，煩躁，急送來院。查體：極度呼吸困難，煩躁，右胸廓擠壓痛，右側(cè)胸廓飽滿，叩診較左側(cè)反響明顯增強(qiáng)。

　　6.患者很可能是(A)

　　A.肋骨骨折并張力性氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.癔病

　　D心衰

　　E.呼衰

　　7.患者胸片示右第六前肋骨折，右側(cè)氣胸，肺被壓縮60%，縱隔向左側(cè)移位，最首要的緊急處理是(B)

　　A.輸液

　　B.立即患側(cè)排氣

　　C.準(zhǔn)備手術(shù)

　　D.給予呼吸興奮劑

　　E.強(qiáng)心利尿

　　(8-9題共用題干)

　　女患，24歲，因低熱，胸悶半月來診。體溫波動于37.4 - 38.O℃之間，有盜汗、消瘦。查體：T37.6℃，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減低，叩濁，肺泡呼吸音低，語音傳導(dǎo)減弱。

　　8.患者胸悶的原因最可能是(D)

　　A.心肌炎

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.貧血

　　D.胸腔積液

　　E.肺不張

　　9.患者抽取胸腔積液為淡黃色，對結(jié)核性胸膜炎診斷意義最大的酶學(xué)檢查是(D)

　　A.乳酸脫氫酶

　　B.端粒酶

　　C.淀粉酶

　　D.腺苷脫氨酶

　　E.神經(jīng)元特異性烯醇酶

　　(10～12題共用題干)

　　女，23歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕噦音。X線胸片示左肺下葉大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片顯示左胸膜腔積液。

　　10.目前考慮為(C)

　　A.重癥肺炎

　　B.肺炎并肺膿腫

　　C.肺炎并急住膿胸

　　D.肺炎并反應(yīng)性胸膜腔積液

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

　　11.進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是(B)

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.胸部超聲波檢查

　　E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　12.在治療中錯(cuò)誤的方法是(E)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治療

　　C.應(yīng)用廣譜抗生素

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.胸膜腔開放引流

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