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    2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學》試題及答案(8)

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    第 1 頁:練習題
    第 4 頁:參考答案

      三、A3/A4

      1、

      【正確答案】 B

      【正確答案】 D

      【正確答案】 C

      【答案解析】 重度脫水指征:精神萎靡,表情淡漠;皮膚發(fā)灰或有花紋,彈性極差,眼窩和前囟深凹陷,哭時無淚,口唇黏膜極干,尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130~150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L,所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為:多見于6個月~2歲嬰幼兒,秋冬季發(fā)病率高,起病急,常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣,無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常,偶有白細胞,可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病,大便呈蛋花湯樣,無腥臭,故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因:①腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);③脫水時血容量減少血液濃縮,使組織缺氧導致無氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時腎血流不足,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物潴留。

      2、

      【正確答案】 C

      【答案解析】 輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉):

     、俣嘁娪6個月~24個嬰幼兒。

     、谇锒径嘁。

     、燮鸩〖保0榘l(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。

     、艽蟊愠实盎珮踊驘o色水樣,無腥臭味,有少量粘液,鏡檢白細胞極少或無。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。

     、轃o明顯中毒癥狀,腹瀉嚴重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

     、蘅股刂委煙o效,自然病程約3~8天。

      【正確答案】 E

      【答案解析】 患兒應診斷為輪狀病毒腸炎,現(xiàn)在是對癥治療,飲食治療,沒有必要再做大便鏡檢。

      3、

      【正確答案】 D

      【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較急,病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣,有腥臭味,可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。

      【正確答案】 C

      【答案解析】 根據(jù)題干:有腥臭味,尿量極少,皮膚彈性差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢厥冷?梢栽\斷為:重度脫水。

      脫水程度

      輕度脫水:失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會稍感到口渴,啼哭時眼有淚,有尿排出,檢查見患兒一般情況良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。

      中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(每個克體重50~100毫升);純旱某霈F(xiàn)煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會拼命吸吮;啼苦時淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。

      重度脫水:失水量為體重的10%以上(每千克體重100~120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴重,啼哭時無淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。

      【正確答案】 A

      【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

      4、

      【正確答案】 D

      【答案解析】 本題診斷比較容易,病史+實驗室檢查,均支持低鉀血癥。

      【正確答案】 C

      【答案解析】 見尿后(有尿或來院前6小時內(nèi)有尿)應及時補鉀。按每日3~4mmol/kg(相當于氯化鉀200~300mg/kg),缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg(相當于氯化鉀300~450mg/kg)。

      5、

      【正確答案】 C

      【答案解析】 尿少,前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋,肢冷,脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn),故為重度脫水。呼吸深長,精神萎靡,是酸中毒表現(xiàn)。

      【正確答案】 C

      【答案解析】 重度脫水失水量占體重的10%以上。

      【正確答案】 B

      【答案解析】 對于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容,20ml/kg等張含鈉液,30~60分鐘內(nèi)快速輸入

      6、

      【正確答案】 D

      【答案解析】 補液公式如下:

      輕度:90~120ml/kg;中度:120~150ml/kg;重度:150~180ml/kg。該患兒的臨床表現(xiàn)應該是中度脫水。

      【正確答案】 E

      【答案解析】 出院后,建議家長提倡母乳喂養(yǎng),及時添加輔助食品,每次限一種,逐步增加為原則。

      【正確答案】 D

      【答案解析】 輕度脫水:失水量為體重的5%(90~120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會稍感到口渴,啼哭時眼有淚,有尿排出,檢查見患兒一般情況良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。

      中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(120~150ml/kg);純撼霈F(xiàn)煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會拼命吸吮;啼哭時淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。

      重度脫水:失水量為體重的10%以上(150~180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴重,啼哭時無淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。

      低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130~150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L。

      四、B

      1、

      【正確答案】 B

      【正確答案】 C

      【答案解析】 按脫水性質(zhì)分為:①等滲性脫水:血清鈉為130~150mmol/L;②低滲性脫水:血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水:血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水:細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀,包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至導致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時,顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大,因而可導致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

      2、

      【正確答案】 B

      【答案解析】 生理性腹瀉:多見于6個月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后,大便即逐漸轉為正常。

      【正確答案】 C

      【答案解析】 侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期18~24小時。起病急,腹瀉頻繁,大便呈黏凍狀,帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀甚至休克。

      【正確答案】 D

      【答案解析】 壞死性腸炎:中毒癥狀較嚴重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀,出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便,常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。

      【正確答案】 A

      【答案解析】 金黃色葡萄球菌腸炎:原發(fā)性者少見,多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數(shù)次,停藥后即逐漸恢復:重癥腹瀉頻繁,大便有腥臭味,呈黃或暗綠色,水樣,黏液較多,少數(shù)為血便?沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養(yǎng)有金葡菌生長,凝固酶試驗陽性。

      【正確答案】 E

      【答案解析】 真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落),偶見血便鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進行鑒別。

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