一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于細胞內(nèi)的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴重可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 飲食療法：應強調(diào)繼續(xù)僅是以預防水電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)不良。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療原則：調(diào)整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理，預防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1.擴容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2.以補充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

　　累積量=總量÷2-擴容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg·h

　　3.維持補液階段：

　　余量于12～16小時或5ml/kg·h輸注

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性：等滲--1/2張含鈉液(2:3:1);低滲--2/3張含鈉液(4:3:2);高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_100～150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①輕度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量，第二天及以后的補液：脫水及電解質(zhì)已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題目考查的是如何診斷酸中毒，故早期血氣分析是有效的診斷手段。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多但一般不超過10次，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液�；純壕�神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸桿菌;當細菌進入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　幾種常用混合溶液的名稱、張力與組成成分

　　溶液名稱溶液張力溶液的組成成分

　　2:1含鈉液1張2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

　　4:3:2含鈉液2/3張4份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

　　2:3:1含鈉液1/2張2份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

　　2:6:1含鈉液1/3張2份0.9%氯化鈉，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

　　1:1含鈉液1/2張1份0.9%氯化鈉，1份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)

　　1:2含鈉液1/3張1份0.9%氯化鈉，2份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)

　　1:4含鈉液1/5張1份0.9%氯化鈉，4份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃排空時間隨食物種類不同各異，例如，水的排空時間為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛奶3～4小時，并且母乳所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序為最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時，隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　低鉀血癥的診斷標準是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

　　主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

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