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第二單元 肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病
一、A1
1、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A、慢性支氣管-肺疾病病史
B、發(fā)紺、呼吸困難
C、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大
D、兩肺干濕性啰音
E、酸堿平衡失調(diào)
2、肺動(dòng)脈高壓抗凝治療首選的藥物
A、肝素
B、華法林
C、阿司匹林
D、雙香豆素
E、枸櫞酸鈉
3、慢性肺心病心衰，為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，下列治療中應(yīng)選用
A、地高辛
B、呋塞米
C、改善通氣、吸氧
D、異丙腎上腺素吸入
E、可拉明靜滴
4、肺心病時(shí)最常見的心臟改變是
A、右心房肥大
B、左心房肥大
C、右心室肥大
D、左心室肥大
E、左心房+左心室肥大
5、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓
B、干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染
C、三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚
D、劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚
E、頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰
6、慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是
A、支氣管感染
B、毛細(xì)血管床減少
C、缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣
D、肺靜脈壓增高
E、肺小血管炎
7、在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是
A、解剖因素
B、功能因素
C、血容量增多
D、血粘度增加
E、以上都不是
8、下列有關(guān)肺心病和心力衰竭的說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、國(guó)內(nèi)研究表明，肺心病者肺動(dòng)脈楔壓均超過正常范圍
B、以右心衰為主
C、少數(shù)患者也可見左心衰
D、反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用可促進(jìn)心衰
E、心肌缺氧，乳酸堆積，高能磷酸鍵合成降低，使心肌功能受損
9、肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是
A、慢支所致血管炎
B、缺氧性肺血管收縮
C、肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管
D、慢性缺氧所致肺血管重建
E、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大
10、肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
A、急性廣泛心肌梗死
B、急性嚴(yán)重心肌缺氧
C、右心功能不全
D、左心功能不全
E、合并腦血管意外
11、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是
A、風(fēng)心病
B、肺心病
C、先心病
D、冠心病
E、高心病
12、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的
A、出現(xiàn)浮腫即可使用
B、浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿
C、血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀
D、為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺
E、足量，持續(xù)使用效果較好
13、肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)
A、參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
B、在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素
C、院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物
D、院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物
E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染
14、肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是
A、心率>120次/分
B、并發(fā)肺性腦病者
C、肺功能有嚴(yán)重衰竭者
D、頑固性心力衰竭者
E、吸氧后浮腫不消除者
15、魯米那用于下列哪種疾病是危險(xiǎn)的
A、肺心病合并肺性腦病
B、心源性休克
C、肺膿腫
D、肺癌
E、干性胸膜炎
16、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是
A、應(yīng)用前需糾正缺氧
B、應(yīng)先抗感染治療
C、用小劑量快作用制劑
D、心率70～80次/分為療效指征
E、心力衰竭糾正即停用
17、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是
A、輸碳酸氫鈉
B、用抗生素
C、改善呼吸功能
D、用強(qiáng)心劑
E、用利尿劑
18、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是
A、洋地黃
B、利尿劑
C、氧療
D、抗生素
E、糾正酸堿失衡
19、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、持續(xù)低流量吸氧
B、積極控制呼吸道感染
C、常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑
D、合理選用呼吸興奮劑
E、保持呼吸道通暢
20、慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是
A、抗生素
B、祛痰藥
C、解痙平喘藥
D、呼吸興奮劑
E、鎮(zhèn)靜劑
二、A2
1、男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是
A、心音強(qiáng)弱快慢不等
B、心界向左下擴(kuò)大
C、心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大
D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
E、心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音
2、男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重。咳膿性痰，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時(shí)神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無(wú)病理反射。可能的并發(fā)癥是
A、休克
B、肺性腦病
C、彌散性血管內(nèi)凝血
D、腦血管意外
E、消化道出血
3、男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是
A、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
B、胸部X線片
C、心臟超聲波
D、動(dòng)態(tài)心電圖
E、肺功能
4、女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是
A、右心房擴(kuò)大
B、右心室肥大
C、左心房擴(kuò)大
D、左心室肥大
E、雙心房擴(kuò)大
5、男性48歲，長(zhǎng)期咳嗽.咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下>0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無(wú)右心衰竭的主要依據(jù)是
A、頸靜脈充盈
B、下肢水腫
C、雙肺干、濕啰音
D、肝臟有無(wú)觸痛
E、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性
6、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來(lái)發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語(yǔ)顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn).劍突下見心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是
A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病
B、慢性肺源性心臟病
C、風(fēng)濕性心臟病
D、原發(fā)性心肌病
E、先天性心臟病
7、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年.心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，診斷為
A、慢性支氣管炎
B、慢性支氣管炎、肺氣腫
C、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭
D、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期
E、慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期
8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測(cè)PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是
A、氣道阻力增加
B、感染中毒性腦病
C、心排血量降低
D、基礎(chǔ)代謝率增加
E、通氣受到抑制
9、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語(yǔ)、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)選下列哪種藥物
A、苯巴比妥
B、氯丙嗪
C、異丙嗪
D、水合氯醛
E、哌替啶
10、慢性肺心病患者人工通氣過程中測(cè)血?dú)�，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L對(duì)此患者正確的治療是
A、不需處理
B、加大吸氣壓力
C、補(bǔ)充堿性藥物
D、補(bǔ)充酸性藥物
E、減少潮氣量
11、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是
A、降壓藥口服
B、安定靜注
C、改善通氣、氧療
D、呼吸興奮劑的使用
E、甘露醇靜脈滴入
12、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧
A、立即吸入高濃度氧
B、間歇吸入純氧
C、呼氣末正壓呼吸
D、持續(xù)低濃度給氧
E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧
13、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽(yáng)性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用
A、強(qiáng)心劑
B、利尿劑
C、心血管擴(kuò)張劑
D、抗生素
E、祛痰劑
14、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來(lái)發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP 140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5cm)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是
A、有效控制感染
B、快速推注強(qiáng)心劑
C、快速推注強(qiáng)利尿劑
D、快速糾正心律失常
E、快速靜滴擴(kuò)血管藥物
15、女性，58歲，肺心病史5年。既往無(wú)高血壓病史，急性加重2天來(lái)院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是
A、降壓藥口服
B、地西泮靜注
C、改善通氣、氧療
D、呼吸興奮劑肌注
E、甘露醇靜點(diǎn)
16、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無(wú)改善，應(yīng)選擇的治療是
A、不用強(qiáng)心劑
B、使用毛地黃葉常規(guī)量
C、使用西地蘭常規(guī)量
D、使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5
E、使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2
17、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪項(xiàng)處理重要
A、普萘洛爾(心得安)
B、維拉帕米(異搏定)
C、奎尼丁
D、毒毛K
E、以上都不是
18、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為
A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉
B、靜脈滴注鹽酸精氨酸
C、給予利尿劑
D、補(bǔ)充氯化鉀
E、改善通氣功能
19、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是
A、雙氫克尿噻
B、安體舒通
C、氨苯蝶啶
D、醋唑磺胺
E、甘露醇
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