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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):甲亢合并妊娠的臨床表現(xiàn)

      1.妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大,也容易與甲亢早期混淆,甲狀腺生理腫大體積一般不超過20%.Graves病婦女甲狀腺彌漫性增大,可以是正常的2~4倍,腫大可以對稱性,也可以一葉稍大,腺體質(zhì)地可以由軟到硬,偶爾有觸痛,腺體表面光滑,可以觸及震顫,并聽到持續(xù)來回的血管雜音。孕婦怕熱、多汗,物理檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅,皮溫升高,濕潤多汗,手和面部皮膚發(fā)亮有光澤,偶見紅掌和毛細血管擴張表現(xiàn);颊咧髟V脫發(fā),檢查可見頭發(fā)細、脆。有5%的Graves病患者有脛前黏液水腫,或浸潤性皮膚病,合并妊娠高血壓綜合征時,有可凹性水腫。

      2.眼征最常見,發(fā)生浸潤性眼病占30%~50%,是Graves病所特有的,眼球炯炯發(fā)亮而突出也叫甲亢“亮眼”。眼瞼退縮滯后,尤其患者向下看時,上眼瞼退縮滯后,向下閉眼時在眼瞼緣間可見明顯的鞏膜邊框。Graves病的浸潤性眼病很特殊,即使甲亢已經(jīng)開始治療了一段時間,眼征可以持續(xù)存在。嚴重的甲亢眼病不多見,眼部的癥狀包括:眼部刺激、畏光、流淚和眼部不適,特別在看電視和閱讀后加重。疾病嚴重時看不清、出現(xiàn)復(fù)視。檢查可以發(fā)現(xiàn)患者凝視,眶周水腫,結(jié)膜充血水腫,眼瞼不能閉合,有的會發(fā)生角膜潰瘍,少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位,視盤水腫。

      3.四肢肌肉疲乏無力,改變體位時需要用手的支撐幫助,孕婦上樓梯感覺明顯心慌氣短。

      4.心血管系統(tǒng)改變是甲狀腺毒癥的突出特點,外周阻力下降,心輸出量增加,心動過速,休息時心率超過90次/min.脈壓差大,脈壓差>6.7kPa(>50mmHg)。體檢可見心臟跳動彌散而有力,心界可能擴大,心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音,心音響亮。甲狀腺毒癥患者有10%合并房顫,可以發(fā)生在過去沒有心臟病的婦女。1991年Easterling等人對6例甲亢合并妊娠婦女進行了研究,自妊娠12周起對妊娠期母體進行監(jiān)測血流動力學(xué)改變,發(fā)現(xiàn)心輸出量增加65%,總外周阻力降低35%,心率增加21%.因而他們提出甲亢孕婦血流動力學(xué)的巨大改變是不容忽視的,即使甲狀腺功能糾正并維持正常,血流動力學(xué)改變?nèi)匀粫^續(xù)一段時間。

      5.消化系統(tǒng)和新陳代謝改變,患者主訴怕熱,消瘦,食欲很好,進食很多情況下,檢查孕婦體重不能隨孕周增加,個別嚴重者體重不長甚至下降。腸蠕動增加,大便稀軟,次數(shù)增加。

      6.神經(jīng)系統(tǒng)不正常表現(xiàn)包括易激動,易激惹,難于與別人相處,哭笑無常;專注時間縮短,雖然感到疲乏無力,仍然不能控制做動作,活動過度;手舌顫抖;類似肌無力,如由坐位站起或由臥位坐起需要用手支撐幫助。

      7.較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀,如水腫、血壓高、蛋白尿。

      8.胎兒生長受限(FGR)母親體重增加緩慢或不增,宮高、腹圍增加緩慢而小于應(yīng)有孕周,通過B超檢查,計算胎兒體重小于應(yīng)有孕周的第10百分位。

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    李瑞生老師
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       畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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