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    2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo):心脈痹阻證

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      心脈痹阻證是指心臟脈絡(luò)在某些致病因素作用下痹阻不通所表現(xiàn)的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發(fā)病。

      主要臨床表現(xiàn):心悸怔忡,胸部憋悶疼痛,痛引肩背或手臂,時發(fā)時止。若痛如針刺,并見舌紫暗、或有瘀斑、紫點(diǎn),胸悶較甚,苔白膩,脈沉滑,為痰阻心脈;若疼痛劇烈,突然發(fā)作,畏寒肢冷,得溫痛減,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊,為寒邪內(nèi)盛之象;若疼痛且脹,發(fā)作多與情緒變化有關(guān),舌淡紅或黯紅,脈弦,多為氣滯。

      病機(jī)分析:本證大多因正虛陽氣不足,心失所養(yǎng)而見心悸怔忡。由于心陰不足,運(yùn)行血液無力,繼而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,痰濁停聚,陰寒凝滯,氣機(jī)阻滯等病理變化而致心脈痹阻,氣血因此不得通暢而發(fā)生疼痛。手少陰心經(jīng)之脈循臂內(nèi),出腋下,直行上肺,故心脈痹阻時疼痛常出現(xiàn)在經(jīng)脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同,這樣才能作出正確的診斷。

      本證大多屬本虛標(biāo)實(shí),疼痛發(fā)作時常由于實(shí)邪阻滯心脈所致。值得注意的是,臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見,但致病因素之間常相互影響,相互兼夾也可出現(xiàn)兩種或兩種以上的病因,如氣滯血瘀,寒凝氣滯血瘀等,因此在臨床辨證時需根據(jù)不同病因的證候特點(diǎn),綜合分析來作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點(diǎn)是刺痛,伴見舌質(zhì)紫暗,瘀斑,紫點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀;痰阻心脈疼痛以悶痛為主,患者多見體胖身重,困倦痰多,舌苔白膩,脈沉滑等痰濁內(nèi)盛癥狀;陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發(fā)作,劇烈,得溫痛減為特點(diǎn),伴有畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀;氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點(diǎn),發(fā)作往往與情緒變化有關(guān),且可見脅脹,脈弦,舌淡紅或黯紅之象。

      相似證候的辨別:本證特點(diǎn)是心胸憋悶而痛。類似于西醫(yī)的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的,甚至還有因壓力大而無心肺疾病卻作痛的。辨證時,先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進(jìn)去。此證多見中老年男性,女性要少些,年輕人罕見。本證可兼見氣虛、陽虛、陰虛、血虛,還有寒凝(一派實(shí)寒證)、痰阻等證。見有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻,血瘀心脈痹阻,寒凝痰阻心脈痹阻等。

      辨證注意點(diǎn):①具有心胸憋悶主癥;②多有時發(fā)時止,反復(fù)發(fā)作的心胸悶病史;③有西醫(yī)相關(guān)的檢查結(jié)論將有助于該證的確認(rèn)和判斷預(yù)后。

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