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    2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講:慢性腎小球腎炎

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      慢性腎小球腎炎(石水)

      (一)病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;

      病理:雙腎一致性腎小球改變;

      類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

      (二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害,

      以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

      (三)治療:低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

      三、腎病綜合征(NS)(腎水)

      (一)病理:

      類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā);

      系膜增生性腎小球腎炎

      系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

      膜性能病――好發(fā)于中老年;

      局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

      (二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

      1、特點(diǎn):大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

      大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

      2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

      脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;

      (三)治療

      ――首選激素(潑尼松)

      1、消腫:利尿劑;

      2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

      3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

      四、尿路感染(熱淋、勞淋)

      (一)病因:革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

      革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見;

      病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

      (二)中醫(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切;

      (三)表現(xiàn)

      1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛;

      2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁;

      3、尿道炎。

      (四)檢查

      1、尿常規(guī):尿WBC>5個(gè)/高倍視野;

      2、尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

      (五)治療

      1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星;

      2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

      3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

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