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系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例分析
[病例摘要]
女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。
半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來(lái)加重，胸透未見(jiàn)異常，化驗(yàn) Hb85g/L， 網(wǎng)織紅細(xì)胞7%.睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來(lái)有關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，月經(jīng)正�！ 〔轶w：T37.6℃，貧血貌，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無(wú)紅腫，下肢不腫。
化驗(yàn)：H82g/L，RBC2.70×1012/L， 網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%， WBC3.8×109/L，分類(lèi)：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽(yáng)性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(yàn)(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)胸片(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發(fā)性)
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)?
(二)診斷依據(jù)
1.病史有貧血癥狀，尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染，脾大;化驗(yàn)Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性
2.SLE的依據(jù)①年輕女性，低熱，關(guān)節(jié)痛，有時(shí)口腔潰瘍;②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大;③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血;④腎臟病變
二、鑒別診斷(5分)
1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血
2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血
3.急性黃疸性肝炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺檢查
2.血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查
3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查
4.血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3 、C4 檢查
5.肝腎功能、腹部 B超
四、治療原則(3分)
1.首選糖皮質(zhì)激素
2.其他免疫抑制劑
3.對(duì)癥治療
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