簡(jiǎn)要病史：女性，25歲。上腹痛、嘔吐半天急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、暴飲暴食，精神緊張、生活不規(guī)律，有無(wú)服用藥物，勞累及精神因素。

1分

（2）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；有無(wú)放射痛，與體位的關(guān)系；加重或緩解因素。

1.5分

（3）嘔吐：次數(shù)、量、嘔吐物性狀、氣味，嘔吐與腹痛的關(guān)系。

1.5分

（4）伴隨癥狀：伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、黃染、寒戰(zhàn)、胸痛、胸悶、心悸、頭暈、出汗，有無(wú)腹脹、腹瀉或停止排氣排便，有無(wú)尿痛、尿色及尿量改變。有無(wú)口渴、多飲、多尿。

3分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如糞常規(guī)，血常規(guī)。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過(guò)止痛藥、止吐藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)心血管疾病、消化性潰瘍、肝病、胰腺疾病、腎病病史，有無(wú)手術(shù)史，傳染接觸病史。月經(jīng)與婚育史。

2.5分

二、問(wèn)診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能?chē)�繞病情詢問(wèn)。

1分