【中暑】

　　1.中暑熱痙攣的機(jī)制：汗液中含有0.3%～0.5%氯化鈉，高溫環(huán)境中大量出汗，導(dǎo)致失水失鈉，進(jìn)而僅補(bǔ)充水分，出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為肌肉痙攣、疼痛。

　　2.中暑熱射病典型臨床表現(xiàn)為高熱，體溫常>41℃、無(wú)汗和意識(shí)障礙。

　　3.中暑緊急處理，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。

　　4.氯丙嗪是協(xié)助物理降溫的常用藥物。

　　【進(jìn)階攻略】

　　重點(diǎn)掌握中暑的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.中暑熱射病的發(fā)生機(jī)制是

　　A.受大量熱輻射后體溫急劇升高

　　B.高溫環(huán)境中大量出汗失鈉

　　C.周圍循環(huán)衰竭

　　D.頭部受熱輻射后顱內(nèi)溫度急升

　　E.對(duì)高溫環(huán)境不適應(yīng)，血管擴(kuò)張

　　【答案及解析】

　　1.【答案及解析】A.熱射�。河捎谌梭w受外界環(huán)境中熱源的作用，體內(nèi)熱量不能通過(guò)生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積而體溫升高，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，汗腺功能衰竭，使散熱量減少，體溫驟增。

　　急性中毒

　　【進(jìn)階攻略】

　　重點(diǎn)掌握一氧化碳中毒的機(jī)制、診斷及治療。急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的中毒表現(xiàn)也是常考點(diǎn)。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是

　　A.爛蘋果味

　　B.氨味

　　C.肝臭味

　　D.大蒜臭味

　　E.汗臭味

　　2.急性中毒患者，瞳孔縮小，可見(jiàn)于

　　A.阿托品中毒

　　B.乙醇中毒

　　C.氰化物中毒

　　D.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

　　E.麻黃素中毒

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是：大蒜臭味。

　　2.【答案及解析】D。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)瞳孔括約肌收縮：表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

　　上消化道出血

　　【進(jìn)階攻略】

　　上消化道出血量的估計(jì)、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點(diǎn)掌握內(nèi)容。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.引起上消化道出血最常見(jiàn)的原因是

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　B.胃、十二指腸潰瘍

　　C.胃癌

　　D.慢性胃炎

　　E.胃食管反流

　　2.上消化道出血患者僅有黑便，估計(jì)每天出血量至少是

　　A.10～20ml

　　B.20～30ml

　　C.50～100ml

　　D.250～300ml

　　E.>400ml

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B.上消化道出血臨床上最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

　　2.【答案及解析】C.(1)成人每天消化道出血量達(dá)5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;(2)每天出血量>50ml，出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml，可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%)，發(fā)生失代償性休克。

　　休克

　　【進(jìn)階攻略】

　　重點(diǎn)掌握休克的分期及各期臨床表現(xiàn)。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.休克早期患者的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.面色蒼白、出冷汗

　　B.四肢濕冷

　　C.輕度興奮、煩躁不安

　　D.收縮壓<80mmHg伴脈搏細(xì)速

　　E.呼吸深快

　　2.休克患者的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中，最重要的是

　　A.血壓

　　B.中心靜脈壓

　　C.心電圖

　　D.動(dòng)脈血?dú)?/P>

　　E.以上均非

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D.休克早期一般血壓是正常的。

　　2.【答案及解析】A.血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一。

　　心臟驟停與猝死

　　【進(jìn)階攻略】

　　重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)內(nèi)容，此部分內(nèi)容同時(shí)也是實(shí)踐技能考試的�？键c(diǎn)。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.目前用于心臟驟停心臟復(fù)蘇的主要藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.去甲腎上腺素

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.多巴胺

　　2.人工呼吸的前提條件是

　　A.心臟按壓

　　B.判斷意識(shí)

　　C.通暢氣道

　　D.判斷脈搏

　　E.降低體溫

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】A.腎上腺素為心肺復(fù)蘇的首選藥物

　　2.【答案及解析】C.人工呼吸的前提條件是：通暢氣道

　　腦出血

　　1.腦出血最主要病因是高血壓性動(dòng)脈硬化。

　　2.腦出血以50歲以上的高血壓患者多見(jiàn)，通常在情緒激動(dòng)和過(guò)度用力時(shí)急性起病。

　　3.腦出血患者，頭顱CT可顯示血腫的部位和形態(tài)以及是否破入腦室。血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。對(duì)進(jìn)展型腦出血病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可顯示血腫大小變化、血腫周圍的低密度水腫帶、腦組織移位和梗阻性腦積水，對(duì)腦出血的治療有指導(dǎo)意義。

　　4.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是腦底囊性動(dòng)脈瘤破裂。

　　【進(jìn)階攻略】

　　重點(diǎn)掌握腦出血的病因及CT檢查表現(xiàn)。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.高血壓性腦出血最主要的誘發(fā)因素是

　　A.外傷

　　B.感染

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.情緒激動(dòng)或過(guò)度用力

　　E.高脂血癥

　　2.腦出血患者顱腦CT的主要改變是

　　A.可見(jiàn)低密度影

　　B.可見(jiàn)高密度影

　　C.起病后2小時(shí)逐漸出現(xiàn)低密度影

　　D.腦溝及外側(cè)裂高密度影

　　E.腦積水改變

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D。腦出血以50歲以上的高血壓患者多見(jiàn)，通常在情緒激動(dòng)和過(guò)度用力時(shí)急性起病。

　　2.【答案及解析】B。腦出血患者顱腦CT：血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。

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