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    2012年中醫(yī)助理醫(yī)師《基礎(chǔ)理論》:外傷的分類

      外傷,是指機械暴力、燒燙、冷凍、蟲獸叮咬、化學(xué)物品、電擊等意外因素所致形體組織的損傷。廣義的外傷還包括雷擊、溺水、自縊等,常見的外傷類型有外力損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸所傷、化學(xué)傷、電擊傷。外傷致病具有以下特點:就病史而言,外傷致病,多有明確的外傷史;就發(fā)病狀況而論,多發(fā)病急速,往往一傷即病;就病理損傷而言,輕者僅傷及肌膚,重者可損及筋骨、內(nèi)臟,甚者可危及生命。

      (一)外力損傷

      外力損傷,指因機械暴力導(dǎo)致的損傷,包括跌打、墜落、撞擊、壓軋、負(fù)重、金刃、槍彈等所傷。機械性損傷一般分閉合性和開放性兩類。開放性的即為“創(chuàng)傷”,伴有體表組織破裂、疼痛、出血等癥;閉合性的俗稱“內(nèi)傷”,多為軟組織損傷、骨折、脫臼或內(nèi)臟損傷。外力損傷所致的病變常有三種:

     、佥p證:皮膚、肌肉瘀血腫痛,或致出血,或致筋骨折斷、脫臼等。

     、谥刈C:損傷到內(nèi)臟或頭部,或出血過多有全身癥狀,如昏迷、抽搐、亡陽虛脫等。

     、劬植繐p傷處可感受毒邪,潰爛成瘡!蹲C治準(zhǔn)繩。跌仆損傷》說:“打仆、金刃損傷,是不因氣動而病生于外,外受有形之物所傷,乃血肉筋骨受病,非如六淫、七情之病有在氣在血之分也。所以損傷一癥,專從血論,但須分其有瘀血停積與亡血過多之證!薄动冡t(yī)大全》又說:“金瘡不可見風(fēng),恐成破傷風(fēng)。”

      (二)燒燙傷

      燒燙傷,古稱水火燙傷,是指由沸水、沸油、火焰、蒸汽以及其他高溫物體或某些化學(xué)物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。古人將其分為火燒瘡和湯燙瘡。陳士鐸《洞天奧旨》指出:“湯燙瘡,……輕則害在皮膚,重則害在肌肉,尤甚害在臟腑!薄盎馃,遍身如黑色者難救,或燒輕而不致身黑者猶可療也。然而皮焦肉卷、疼痛難熬,有百計千方用之而不驗者,以火毒內(nèi)攻,而治之不得法也。故治火燒之癥,必須內(nèi)外同治,則火毒易解也!闭f明燒燙傷均屬火毒為患。其臨床癥狀根據(jù)燒燙傷的程度和受傷面積的大小有不同的表現(xiàn):

      ①輕證:損傷部位多在肌膚,見創(chuàng)面紅、腫、熱、痛,或起水皰。面積局限,部位表淺。

     、谥刈C:損傷部位多在肌肉、筋骨,創(chuàng)面呈皮革樣,或蠟白,或焦黃,或炭化,疼痛反而消失。

      ③危重者,火毒內(nèi)侵于臟腑,火毒攻心則見神昏譫語;若火熱灼津,陰液嚴(yán)重?fù)p失則見口渴喜冷飲,煩躁昏迷,尿少,甚則死亡。

      (三)凍傷

      凍傷,是指低溫所致的機體全身性或局部性損傷。凍傷形成原因有:

     、偻庖颍憾嘁蛟诒╋L(fēng)雪中作業(yè)、行走,或在低溫環(huán)境中衣著單薄,防寒設(shè)備不良而致凍傷。

      ②內(nèi)因:多由過度疲勞、饑鋨或營養(yǎng)不良,產(chǎn)熱不足,不能適應(yīng)寒冷的環(huán)境,或長時間不活動所致。一般而言,溫度越低,受凍時間越長,則凍傷程度越重。凍傷臨床可分為全身性凍傷和局部性凍傷:

      1.全身性凍傷

      多由感寒重、時間長所致。由于寒為陰邪,易損傷陽氣,機體失于溫煦,則見寒戰(zhàn),體溫下降,面色蒼白等寒象;若陽氣虧虛,推動無力,寒凝血瘀,則見唇舌、指甲青紫,感覺麻木,脈象遲細(xì)等;若臟腑功能衰退,則表現(xiàn)為神疲乏力,呼吸減弱,逐漸昏迷。

      2.局部性凍傷

      局部性凍傷多發(fā)生在手、足、耳廓、鼻尖和面頰等裸露或肢體末端部位,形成機理為寒性收引、凝滯,經(jīng)脈攣急,而致氣滯血瘀,或致受傷局部失于溫煦、營養(yǎng)。初起皮膚蒼白、冷麻、疼痛,繼則腫脹青紫,癢痛或起水皰,甚至潰爛;日久則組織壞死而難愈。

      (四)蟲獸傷

      1.蟲螫傷

      某些蟲類可通過它們的毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮損傷人體而導(dǎo)致發(fā)病,常見的蟲螫傷有蜂螫傷、蜈蚣咬傷、蝎螫傷以及毛蟲傷人等。這些蟲螫傷,輕者局部紅腫疼痛,重者可引起高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

      2.獸咬傷

      獸咬傷常見的是瘋狗咬傷。由于狂犬的唾液中含有毒邪,被咬傷后,毒邪進(jìn)入體內(nèi),潛伏一段時間,多數(shù)在三個月以內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn):

     、倬植堪Y狀:被狂犬咬傷處可見紅腫、疼痛、出血。

     、谌戆Y狀:前驅(qū)階段見頭痛,神疲,納少惡心,失眠不安,低熱,脈數(shù),以及有恐懼感等表現(xiàn);2~4日后出現(xiàn)狂癥,對風(fēng)、聲、光很敏感,恐水、恐聲、恐風(fēng),多汗流涎,頭痛,煩躁不安,牙關(guān)緊閉、抽搐;進(jìn)一步發(fā)展,由煩躁轉(zhuǎn)為安靜,痙攣停止,但出現(xiàn)癱瘓,氣息低微,瞳孔擴大,數(shù)小時內(nèi)即迅速死亡,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“狂犬病”,整個病程一般不超過6日。

      3.毒蛇咬傷

      毒蛇咬傷人體,其毒汁通過毒牙侵入人體而致病。不同的毒蛇含有不同的毒汁,對人體損害也不同,因而其臨床表現(xiàn)也不一樣。根據(jù)毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn),一般可分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒三類。

      (1)風(fēng)毒:又稱為神經(jīng)毒,常見的有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷。①局部癥狀:傷口麻木為主,無明顯紅腫熱痛。②全身癥狀:1~6小時后出現(xiàn)全身的中毒癥狀,輕者有頭暈,頭痛,汗出,胸悶,乏力;重者有瞳孔散大,視力模糊,牙關(guān)緊閉,昏迷,流涎,吞咽困難,呼吸減弱或停止。

      (2)火毒:又稱血循毒,常見的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。①局部癥狀:傷口劇痛,腫脹,起水皰或發(fā)黑。②全身癥狀:寒戰(zhàn)發(fā)熱,肌肉痛,皮下或內(nèi)臟出血,繼則黃疸,嚴(yán)重者心陽衰竭而死亡。

      (3)風(fēng)火毒:又稱混合毒,常見的有眼鏡蛇、大眼鏡蛇和蝮蛇咬傷。臨床同時具有風(fēng)毒和火毒的癥狀特點。

      (五)化學(xué)傷

      化學(xué)傷指某些化學(xué)物質(zhì)對機體造成的直接損害。其中包括化學(xué)藥品(如強酸、強堿)、農(nóng)藥、有毒氣體(如工業(yè)氣體)、軍用化學(xué)毒劑(如神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑、失能性毒劑、刺激性毒劑、窒息性毒劑等)、生活煤氣以及其他化學(xué)物品等。有通過口鼻進(jìn)入人體,亦有通過皮膚而吸收。機體一旦受化學(xué)毒物的傷害,即可在相關(guān)部位,乃至全身出現(xiàn)相應(yīng)病證,如局部皮膚黏膜的燒灼傷,或紅腫、水泡,甚或糜爛。全身性癥狀如頭痛頭暈,惡心嘔吐,嗜睡,神昏譫語,抽搐痙攣等。

      (六)電擊傷

      電擊傷指意外的觸電事故所造成的人體損害。有觸電或遭受雷擊史,在觸電部位往往有程度不等的燒傷、血腫,暫時或長時間不省人事,甚至呼吸停止,面色青紫或蒼白,脈搏細(xì)微,亦有的表現(xiàn)為時有驚厥、痙攣,甚則僵直者。

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