醫(yī)改五年來(lái)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每年增加超過(guò)20%。不過(guò)從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)，個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出仍在逐年上漲。專(zhuān)家認(rèn)為，民眾一直抱怨的“看病難，看病貴”沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解。如果醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有變，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不能有效遏制，那么老百姓得到的實(shí)惠依然有限。
以往，很多專(zhuān)家總給人以“磚家”的印象，他們似乎生活在真空中，沒(méi)有任何生活經(jīng)驗(yàn)，總是“語(yǔ)不驚人死不休”。雖然這樣的“磚家”會(huì)被輿論唾棄，但因?yàn)檫@種傾向性發(fā)言背后通常有著利益代言和交換，那些敢冒天下之大不韙的專(zhuān)家們并不在乎。
其實(shí)，對(duì)于醫(yī)改，專(zhuān)家完全可以繼續(xù)習(xí)慣性地紙上談兵：根據(jù)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在目前基礎(chǔ)上再提高40元，達(dá)到每人每年360元以上，這將大大減輕人們看病貴的壓力，并有效改善人們的就醫(yī)環(huán)境。這是一種偷懶但又貌似正確的推理，因?yàn)獒t(yī)療投入的確每年都在增加，而且增幅達(dá)20%以上，可紙面上的推演在現(xiàn)實(shí)中會(huì)遭遇種種問(wèn)題，所以最終的結(jié)論不能只來(lái)自邏輯推理，還需要輔以現(xiàn)實(shí)調(diào)查。這一點(diǎn)，有時(shí)也只有專(zhuān)家能做到。
幸運(yùn)的是，在《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014-2015)》中，專(zhuān)家就一針見(jiàn)血地指出了關(guān)鍵問(wèn)題：醫(yī)療投入的資金并沒(méi)有完全惠及居民，在落實(shí)過(guò)程中，醫(yī)院、藥企成了分得最大一塊蛋糕的人。結(jié)果，政策紅利被利益集團(tuán)以各種手段與名義“巧取豪奪”，患者個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出并沒(méi)有顯著減少。這無(wú)疑是一種反常，其背后既有一些群體習(xí)慣性謀利的沖動(dòng)，也有制度上設(shè)計(jì)不夠清晰的問(wèn)題。醫(yī)療費(fèi)用的漲幅之所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)物價(jià)的漲幅，很重要的原因，就在于藥品的銷(xiāo)售和采購(gòu)制度不夠完善。
因此，評(píng)價(jià)醫(yī)改成效要從個(gè)體的視角來(lái)看，即改革后個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否真的減輕——如果減輕，就說(shuō)明醫(yī)改落到實(shí)處;如果沒(méi)有減輕，而政策已作出關(guān)照，那么一定是政策的執(zhí)行環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。此時(shí)，可以從如何使個(gè)體獲利的角度出發(fā)，重新梳理政策執(zhí)行與落實(shí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，看制度是否完善，執(zhí)行是否走偏，運(yùn)行是否公正、透明。很多時(shí)候，問(wèn)題之所以久拖不決，根本原因，就在于個(gè)體視角的缺失，以及基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的模糊。
不僅醫(yī)改成效需要從個(gè)體視角來(lái)審視，其它改革的評(píng)價(jià)也是如此。改革必然會(huì)影響到生活中每一個(gè)具體的活生生的人，其最終目的，不僅僅是實(shí)現(xiàn)數(shù)字增長(zhǎng)，還應(yīng)該是每一個(gè)國(guó)民都能從改革中獲益。此次《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)》關(guān)于醫(yī)療投入的評(píng)價(jià)就給人以這樣的印象，它實(shí)事求是的態(tài)度、個(gè)體視角的立場(chǎng)，無(wú)疑給我們?cè)u(píng)價(jià)和判斷改革效果提供了一個(gè)寶貴參考——改革的目的是改善與促進(jìn)每個(gè)人的幸福。
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