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    2015會(huì)計(jì)職稱《初級(jí)經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》高頻考點(diǎn)(5)

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    第 1 頁(yè):社會(huì)保險(xiǎn)的概念、種類與基本原則
    第 2 頁(yè):基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
    第 3 頁(yè):基本醫(yī)療保險(xiǎn)
    第 4 頁(yè):工傷保險(xiǎn)
    第 5 頁(yè):失業(yè)保險(xiǎn)
    第 6 頁(yè):生育保險(xiǎn)

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)

      考頻:★

      2013年多選題

      (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

      (二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍

      1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

      2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

      3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

      (三)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

      1.單位繳費(fèi)

      由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率。一般為職工工資總額的6%左右。

      2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源

      (1)個(gè)人繳費(fèi)部分

      由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)率。一般為本人工資收入的2%。

      (2)用人單位強(qiáng)制性繳費(fèi)的劃入部分

      由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的具體比例。一般為30%左右。

      (3)個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額的利息

      個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

      (四)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

      1.起付標(biāo)準(zhǔn),又稱起付線,一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。

      2.最高支付限額,又稱封頂線,一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。支付比例一般為90%。

      (五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用

      1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

      2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

      3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

      4.在境外就醫(yī)的。

      提示:醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,然后向第三人追償。

      (六)醫(yī)療期

      1.醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作,治病休息,但不得解除勞動(dòng)合同的期限。

      2.醫(yī)療期期間

      企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,需要停止工作,進(jìn)行醫(yī)療時(shí),根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期:

      工作年限本單位工作年限醫(yī)療期計(jì)算方法

      10年以下5年以下3個(gè)月按6個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      5年以上6個(gè)月按l2個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      10年以上5年以下6個(gè)月按l2個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      5年以上10年以下9個(gè)月按l5個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      10年以上l5年以下l2個(gè)月按l8個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      l5年以上20年以下 l8個(gè)月按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      20年以上24個(gè)月按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

      病休期間,公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。對(duì)某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工,在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的,經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn),可以適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療期。

      3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

      (1)病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

      (2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。如醫(yī)療期內(nèi)待遇合同期滿,則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

      (3)對(duì)醫(yī)療期滿尚未痊愈者,或者醫(yī)療期滿后,不能從事原工作,也不能從事用人單位另行安排的工作,被解除勞動(dòng)合同的,用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

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