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    2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)解析

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      先兆流產(chǎn):先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開(kāi),胎膜完整,無(wú)妊娠物排出,子宮大小與孕周相符。如癥狀加重,可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

      妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn),在妊娠13~27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計(jì),自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%~40%,約75%發(fā)生在妊娠16周以前,發(fā)生于妊娠12周前者占62%。

      流產(chǎn)從開(kāi)始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過(guò)程,根據(jù)其不同的階段,可給予不同的診斷名稱,分別為:先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)。

      例題:

      各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn),哪項(xiàng)是正確的

      A.先兆流產(chǎn):宮口閉,出血量少

      B.完全流產(chǎn):腹痛,宮口松

      C.難免流產(chǎn):出血少,未破水

      D.不全流產(chǎn):宮口閉,出血減少

      E.過(guò)期流產(chǎn):胚胎死亡達(dá)1個(gè)月以上尚未排出者

      正確答案:A

      解析:先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血,色紅或深褐色,可伴有輕微下腹痛、腰酸;難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),陰道流血增多,常超過(guò)正常月經(jīng)量,下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查子宮頸口已開(kāi)大;不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出,部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8~12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉,可致大量持續(xù)性出血,甚至休克。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止,腹痛消失,婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。過(guò)期流產(chǎn),指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。

      考點(diǎn):羊水栓塞

      羊水栓塞:羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過(guò)敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬(wàn)-6/10萬(wàn),羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛,角化上皮,胎脂,胎糞)和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。近年研究認(rèn)為,羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng),是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng),故建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”。

      例題:該孕婦28歲,G1P1,孕39周,自然分娩一活女嬰,產(chǎn)程順利,胎兒娩出時(shí)感胸悶、氣促,10分鐘后緩解,胎盤、胎膜自娩完整,會(huì)陰Ⅰ度裂傷,陰道一直持續(xù)出血,無(wú)凝血塊,經(jīng)用縮宮素、卡孕栓加強(qiáng)宮縮等措施仍出血不止。該孕婦既往無(wú)“肝炎”、“血液系統(tǒng)疾病”等病史。查體:P 120次/分,R 30次/分,BP 90/60mmHg。神情淡漠,查體尚配合。產(chǎn)科情況為:宮底在平臍,輪廓尚清,外陰可見(jiàn)活動(dòng)性出血,色暗紅,無(wú)凝血塊。試驗(yàn)室檢查:Hb 9.7g/L,WBC 13.2×109/L,胸片檢查:雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影,沿肺門周圍分布,伴右心擴(kuò)大,心電圖檢查:竇性心動(dòng)過(guò)速,右心房、右心室稍大。

      1、試述該病人可能的診斷。

      2、還需要進(jìn)行哪些檢查確診及其檢查意義。

      1、可能診斷:羊水栓塞;繼發(fā)性彌漫性血管性內(nèi)凝血(DIC);繼發(fā)宮縮乏力;產(chǎn)后出血、失血性貧血;休克

      2、該病人還需要進(jìn)一步檢查:

      1. 動(dòng)態(tài)觀察血小板數(shù)量的變化,羊水栓塞病人血小板呈進(jìn)行性下降,通過(guò)血小板數(shù)量可觀察病情的發(fā)展、評(píng)估治療效果及修正治療方案、估計(jì)預(yù)后。

      2.凝血功能檢查,如PT、KPTT、纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物測(cè)定,此病人入院時(shí)已表現(xiàn)為血小板下降、出血,估計(jì)DIC已發(fā)展至較晚階段,可能表現(xiàn)為PT、KPTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、纖維蛋白原降解產(chǎn)物出現(xiàn)(3P試驗(yàn)陽(yáng)性),通過(guò)DIC全套檢查觀察病情的發(fā)展、評(píng)估治療效果及修正治療方案、估計(jì)預(yù)后。

      3.病人下腔靜脈血中檢查有無(wú)羊水成分,如找到羊水成分可幫助診斷。

      4.如行子宮切除,子宮下段反復(fù)切片可在血竇中找到羊水的有形成分,幫助診斷。

      對(duì)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn),幾乎每年都會(huì)考,反復(fù)的考,所以各位考試一定要注意這部分內(nèi)容的復(fù)習(xí)。最后,預(yù)祝各位考生取得好成績(jī)。

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