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　　診斷鑒別

　　確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。

　　一、胸片

　　普通胸片就可以提供診斷的線索，對于急性胸背部撕裂樣疼痛，伴有高血壓的患者，如果發(fā)現(xiàn)胸片中上縱膈影增寬，或主動脈影增寬，一定要進行進一步CTA等檢查，明確診斷。

　　二、主動脈CTA

　　是目前最常用的術前影像學評估方法，其敏感性達90%以上，其特異性接近100%。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點是要注射造影劑，可能會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，而主動脈搏動產(chǎn)生的偽影也會干擾圖像和診斷。

　　三、主動脈MRA

　　對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強劑無腎毒性;其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。

　　四、數(shù)字剪影血管造影(DSA)

　　目前，盡管主動脈血管造影仍然保留著診斷主動脈夾層“黃金標準”的地位，但已基本上為CTA和因為是有創(chuàng)檢查且需使用含碘造影劑，目前多只在腔內(nèi)修復術中應用而不作為術前診斷手段。

　　五、超聲檢查

　　其優(yōu)點是無創(chuàng)，無需造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，還可顯示并發(fā)的主動脈瓣關閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞等情況。但同時也受患者的肥胖等情況限定，經(jīng)胸超聲隨簡單易行，其敏感性和特異性均不如經(jīng)食管超聲，但經(jīng)食道超聲可能引起惡心、嘔吐、心動過速、高血壓等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下進行。血管腔內(nèi)超聲是近年發(fā)展起來的診斷項目，可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維結構，診斷真確性無疑高于傳統(tǒng)超聲，但因其為血管內(nèi)操作，主要應用于微創(chuàng)介入治療時對夾層破口和殘留內(nèi)漏的判斷上。

　　發(fā)病原因

　　主動脈夾層指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一。那么什么樣的人容易患有主動脈夾層呢?也就是說主動脈夾層的病因或者原因是什么呢?

　　主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。當主動脈結構異常是，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，常見的因素包括：馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等等。我們熟知的美國女排運動員海曼和男排運動員朱剛都是這些原因，而倒在運動場上的。血流動力學改變時，也容易造成動脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1;常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。

　　根據(jù)主動脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學上有兩種主要的分類方法。最廣泛應用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型;向下累及腹主動脈者為ⅢB型。1970年，Stanford大學Daily教授等，提出了另一種主要依據(jù)近端內(nèi)膜裂口位置的分類方法：Stanford A型：相當于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相當于DeBakeyⅢ型(如圖1)。

　　圖1、主動脈夾層的分型：

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