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    2013年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)精要:小腦及第四腦室腫瘤

      小腦及第四腦室腫瘤

      【 病史及體格檢查 】

      1.顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征較早出現(xiàn)。

      2.軀干性或肢體性共濟(jì)失調(diào),肌張力減低及腱反射低下,Romberg征陽性。

      3.可有眼球震顫,強(qiáng)迫頭位(Bruns征)。

      4.辨距不良。

      5.小腦性語言(語言吶吃,爆發(fā)性語言)。

      【 輔助檢查 】

      1.血、尿、大便常規(guī),出、凝血時間,血型(必檢)。

      2.血生化,電解質(zhì),肝、腎功能,心電圖(必檢)。

      3.腰穿或腦室穿剌,顱壓監(jiān)測(必要時)。

      4.誘發(fā)電位(必要時)。

      5.腦血管造影(必要時)。

      6.CT或MRI(必檢)。

      【 診 斷 】

      1.顱內(nèi)高壓癥狀。

      2.小腦損害的定位癥狀和體征。

      3.CT或MRI可確診。

      4.腦血管造影有助于排除顱內(nèi)動脈瘤。

      【 治療原則 】

      1.密切觀察病情變化,嚴(yán)格防止引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高的一切誘因。防止體溫升高及情緒激動,保持大小便通暢等。

      2.鎮(zhèn)靜劑及地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍的應(yīng)用。

      3.有明顯顱內(nèi)壓增高腦危象先兆者,應(yīng)在應(yīng)用脫水劑的同時,及時行腦室穿剌外引流,以防枕骨大孔疝形成,為開顱手術(shù)創(chuàng)造條件。

      4.手術(shù)治療:小腦及第四腦室腫瘤以低度惡性腫瘤多見,且易早期出現(xiàn)顱高壓,故一旦確診,應(yīng)及早手術(shù),爭取肉眼全切除。

      5.術(shù)前術(shù)后放療或化療。

      6.免疫或中醫(yī)中藥治療。

      【 治療結(jié)果 】

      除髓母細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤外,本部位腫瘤的治療結(jié)果較好,膠質(zhì)瘤的平均術(shù)后生存期長于大腦半球腫瘤。

      【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

      同大腦半球腫瘤。

      【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

      1.病變切除或部份切除,顱內(nèi)高壓已緩解。

      2.無腦積水或腦積水已行分流術(shù)。

      3.無感染、出血等并發(fā)癥。

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