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拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個(gè)主要階段:
1.拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成:拔牙后,拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15~30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。
2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成:拔牙后數(shù)小時(shí),牙齦組織收縮,使拔牙創(chuàng)口變小,這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。約24小時(shí),即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長(zhǎng),同時(shí)來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖,形成血管芽,并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代,這時(shí)牙槽骨開始破骨件吸收。
3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織:拔牙后3~4天,更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織,至20天左右基本完成。術(shù)后5~8天開始形成新骨,不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行,當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí),牙槽突的高度將降低。
拔牙后3~4天,上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長(zhǎng),但在24~35天,乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。
4.原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織:大約38天以后,拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填,
3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低,X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。
5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì),牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨,并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后,骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3~6個(gè)月后重建過程基本完成,出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時(shí)多自頰側(cè)拔出,多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄,因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠(yuǎn)較舌側(cè)活躍,這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。
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