(一)發(fā)病原因
羅伯菌有感染海豚的多個報道,提示其生活史包括腐生于有水的環(huán)境中。本菌人工培養(yǎng)尚待改進和動物接種產(chǎn)量很少。其致病性很低,感染可能與外傷有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
感染可能與外傷有關(guān)。病原菌沿傷口進入皮膚,在侵入處產(chǎn)生結(jié)節(jié),高出皮面,棕色或紫紅色,表面光滑富有彈性,周圍無紅暈,損害常集中于一處。隨著進一步繁殖,通過自身蔓延或自我接種,損害逐漸增大,自覺癥狀輕微,微癢不痛,類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩,少數(shù)病例由于外傷,可有破潰滲液,表面結(jié)痂。偶可通過淋巴播散,導(dǎo)致附近淋巴結(jié)腫大,但黏膜、內(nèi)臟和骨骼無累及。
(三)表現(xiàn)及診斷
本病開始可能有皮膚外傷,病原菌沿傷口進入皮膚,在侵入處產(chǎn)生結(jié)節(jié),高出皮面,棕色或紫紅色,表面光滑富有彈性,周圍無紅暈,損害常集中于一處。隨著進一步繁殖,通過自身蔓延或自我接種,損害逐漸增大,自覺癥狀輕微,微癢不痛,類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩,少數(shù)病例由于外傷,可有破潰滲液,表面結(jié)痂。好發(fā)于小腿、軀干和腰部,其他部位如耳輪、手臂、面頸和臀部亦有報道。偶可通過淋巴播散,導(dǎo)致附近淋巴結(jié)腫大,但黏膜、內(nèi)臟和骨骼無累及。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查和直接鏡檢作出診斷
(四)輔助檢查
病原菌直接鏡檢:可見到雙壁圓形、排列成鏈狀孢子,孢子之間有短橋相接。
組織病理:結(jié)節(jié)損害位于表皮及皮下組織間,呈肉芽腫樣。纖維組織被大量巨細胞和組織細胞隔散,巨細胞直徑可達40~80μm,在較陳舊損害中,可有炎性細胞浸潤,角化不全,棘層增厚。無假性上皮瘤樣增生及表皮內(nèi)膿腫。GMS染色可清楚顯示本菌為直徑7~14μm(平均9.5μm)球狀細胞組成的鏈,每個細胞皆與相鄰細胞以細頸相連,可以形成支鏈。一些酵母細胞可存在于巨細胞及巨噬細胞內(nèi),但大部分是環(huán)繞在這些細胞周圍。
(五)治療
局限性或單個斑塊樣皮損可以用外科手術(shù)切除,切除必須充分,以防復(fù)發(fā)。可采用液氮冷凍療法或CO2激光療法切除去掉高出皮面的結(jié)節(jié)或瘢痕疙瘩?诜确R明(氯苯吩嗪)100~200mg/d,療程2~8個月,治療本病有效。酮康唑治療效果不佳。兩性霉素B對此病無效。
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