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    臨床助理醫(yī)師考試

    2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習要點(5)

      第5節(jié):孕期監(jiān)護與孕期保健(重點,必考點)

      一、圍生醫(yī)學(xué)概念

      █圍生期:從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。

      二、孕婦監(jiān)護

      一、產(chǎn)前檢查的時間

      于妊娠20~36周為每4周檢查1次,妊娠36周以后每周檢查1次,即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進行產(chǎn)前檢查共9次。

      二、首次產(chǎn)前檢查

      ●1.推算預(yù)產(chǎn)期(每年必考1分):按末次月經(jīng)(LMP)第1日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。

      ●有幾種情況:

      如2008.3.16日,3+9=12、16+7=23,預(yù)產(chǎn)期2008.12.23

      如2008.5.16日,5-3=2、16+7=23,預(yù)產(chǎn)期2009.2.23

      如2009.6.28日,6-3=3、28+7=35,3月為31天,35-31=4,預(yù)產(chǎn)期2010.4.4

      如2009.7.28日,7-3=4、28+7=35,4月為30天,35-30=5,預(yù)產(chǎn)期2010.5.5

      ●如2007.5.28日,5-3=2、28+7=35,2月要注意是否閏年(年份被被4整除的為閏年),2008年2月為29天,35-29=6,預(yù)產(chǎn)期2008.3.6

      █2.骨盆測量(每年必考)

      █必須記。喝齻平面、五條徑線:(必考點,記住數(shù)值和所在的平面)

      (1)入口平面:(扁橢圓形)

      ①外測量骶恥外徑:第5腰椎棘突下(米氏菱形窩)至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值:18~20cm。

     、趦(nèi)測量(只能在懷孕24~36周測量)對角徑:骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合上緣的距離。正常值12.5~13cm。

      ●骨盆入口前后徑(也叫真結(jié)合徑):對角徑(12.5~13cm)減去1.5~2cm,

      正常值11cm(反映骨盆內(nèi)部的真實距離)

      (2)中骨盆平面:

     、蹆(nèi)測量坐骨棘(或坐骨切跡)間徑:兩個坐骨棘之間的距離。正常值:10cm。(這是胎兒能通過的最小橫徑)

      (3)出口平面:(三角形)

     、芡鉁y量坐骨結(jié)節(jié)間徑:兩個坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值:8.5~9.5cm。(三角形的底邊)

     、萑绻<8cm,加測出口后矢狀徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的距離。正常值:8~9cm(三角形的高)

      出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm:胎兒可以娩出;

      出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和<13cm:胎兒無法娩出。

      ●注:做題時,除了以上5條徑線,其他答案都是錯的。

      3、產(chǎn)前篩查

      唐氏篩查:AFP+游離雌三醇+hCG;

      三、孕婦管理

      產(chǎn)后檢查3次:出院3日內(nèi);

      產(chǎn)后14日、28日。

      四、胎兒監(jiān)護

      一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

      1、胎動:正常胎動計數(shù)>30次/12小時;

      如果<10次/12小時,提示胎兒缺氧。

      2.胎心率:正常胎心率120~160次/分;>160次/分或<120次/分,歷時10分鐘,提示胎兒缺氧。

      (1)加速:是指宮縮時暫時性胎心率增快>15次/分,持續(xù)時間>15秒,是胎兒良好的表現(xiàn),短暫的胎心率加速是無害的

      █(2)減速(有意義):是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢,分3種:

     、僭缙跍p速(宮縮時胎頭受壓):宮縮開始時減速,持續(xù)時間短,恢復(fù)快,宮縮后馬上恢復(fù)正常,下降幅度<50次/分。(問題不大)

     、谧儺悳p速(宮縮時臍帶受壓,興奮迷走神經(jīng)):特點是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系,恢復(fù)快,下降迅速且下降幅度>70次/分。(問題不大)

     、弁砥跍p速(胎兒缺氧,宮內(nèi)窘迫,需要馬上終止妊娠):特點是胎心率減速發(fā)生在宮縮后期,恢復(fù)慢。

      (3)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

     、贌o應(yīng)激試驗:不刺激胎兒的情況下,連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率,20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分,持續(xù)時間>15秒為正常稱反應(yīng)型

     、诳s宮素激惹試驗:使用縮宮素后出現(xiàn)晚期減速,說明胎兒缺氧(陽性)。

      二、胎兒成熟度檢查

      1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:肺成熟度

      2.羊水肌酐值:腎成熟度

      3.羊水膽紅素類物質(zhì):肝成熟度

      4.羊水淀粉酶值:唾液腺成熟度

      5.羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率:皮膚成熟度

      6.B超檢查胎兒雙頂徑(最大橫徑,正常值:9.3cm):>8.5cm,提示胎兒成熟

      三、胎盤功能檢查

      檢測尿或血中的雌三醇,意義很大。

      四、胎兒宮內(nèi)診斷:檢測羊水中甲胎蛋白(AFP),是診斷開放性神經(jīng)管異常(先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形)的依據(jù),與肝癌無關(guān)。

      五、孕期用藥

      A~X,級別越高,毒性越強,孕婦不能用甲硝唑。

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