二、A2型題

　　1、腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成，大型結(jié)節(jié)無包膜，由多角形，胞漿豐富，核大深染的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇，正確的病理診斷是：

　　A.結(jié)節(jié)型肝硬化

　　B.結(jié)節(jié)型肝癌

　　C.肝細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)型肝硬化

　　D.壞死后性肝硬化，肝癌

　　E.膽汁性肝硬化，肝癌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：　　腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)(肉眼呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，提示為結(jié)節(jié)型)，直徑0.1-0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成(提示肝硬化存在)，大型結(jié)節(jié)無包膜，呈多角形(提示異形性)，胞漿豐富，核大深染(提示核質(zhì)比例明顯增大，為癌細(xì)胞的一個(gè)鏡下表現(xiàn))的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇(高分化時(shí)，血竇樣腔隙豐富;低分化時(shí)，僅見裂隙樣血管;題中為“有血竇”，提示分化程度不高)。

　　原發(fā)性肝癌在下病理診斷時(shí)，一般包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種。(肝細(xì)胞肝癌鏡下細(xì)胞常有脂肪變性)

　　【該題針對(duì)“第七章 消化系統(tǒng)疾病單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、男性，55歲，6年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為：

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.門脈性肝硬化

　　C.壞死后性肝硬化

　　D.肝硬化合并肝癌

　　E.膽汁性肝硬化

　　【正確答案】：D

　　3、一病人鋇劑胃透檢查，見胃壁僵硬胃腔變小，粘膜皺襞大部消失。應(yīng)診斷為：

　　A.淺表擴(kuò)散性胃癌

　　B.彌漫浸潤型胃癌

　　C.局限浸潤型胃癌

　　D.潰瘍型胃癌

　　E.隆起型胃癌

　　【正確答案】：B

　　4、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為：

　　A.急性胃潰瘍

　　B.胃潰瘍病

　　C.應(yīng)激性潰瘍

　　D.早期凹陷型胃癌

　　E.潰瘍型胃癌

　　【正確答案】：E

　　5、在HE染色切片中，見癌細(xì)胞彌漫浸潤于胃粘膜下層及肌層，有大量淡藍(lán)色均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其中有小堆癌細(xì)胞，部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)，胞漿內(nèi)同樣見上述藍(lán)染物質(zhì)。該切片應(yīng)診斷為：

　　A.腺癌

　　B.髓樣癌

　　C.腺鱗癌

　　D.未分化腺癌

　　E.粘液腺癌

　　【正確答案】：E

　　6、男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下lcm。應(yīng)診斷為：

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝淤血

　　C.酒精性肝炎

　　D.門脈性肝硬化

　　E.肝癌

　　【正確答案】：D

　　7、男性患者加歲，既往患過病毒性肝炎，因車禍脾破裂手術(shù)，術(shù)中見脾腫大為正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可見多個(gè)結(jié)節(jié)，鏡檢：此結(jié)節(jié)肝細(xì)胞核漿比例大于正常，可見雙核，核仁明顯，部分肝小葉中央靜脈偏在或缺如，假小葉間隔內(nèi)見淋巴細(xì)胞浸潤。此肝臟病變是：

　　A.結(jié)節(jié)性肝硬化

　　B.肝硬化合并肝癌

　　C.重度慢性肝炎

　　D.肝血吸蟲病

　　E.肝包蟲病

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題中所述較符全肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時(shí)，典型的癌細(xì)胞可見明顯的異型性，題中未述。

　　光鏡下高分化肝細(xì)胞肝癌癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時(shí)可見膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質(zhì)多集中于核膜周圍， 核仁大而明顯。分化差的肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時(shí)核膜反褶，胞漿內(nèi)含、伊紅染色的核內(nèi)包涵體�？梢姾朔至严嗪土鼍藜�(xì)胞。

　　電鏡下，分化較好的肝細(xì)胞肝癌的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見糖原顆粒和毛細(xì)血管。細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細(xì)膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細(xì)胞未分化狀態(tài)。

　　8、肝體積輕度腫大，鏡下見肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變，易見碎片狀及橋接壞死及肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，有的肝小葉正常結(jié)構(gòu)被增生的結(jié)締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎：

　　A.急性普通型

　　B.輕度慢性

　　C.重度慢性

　　D.急性重型

　　E.亞急性重型

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，提示重度慢性肝炎。

　　急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　9、上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余，胃小彎近幽門處有深達(dá)肌層的潰瘍。診斷為：

　　A.早期胃癌，凹陷型

　　B.進(jìn)展期胃癌.潰瘍型

　　C.急性消化性潰瘍

　　D.慢性消化性潰瘍

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　【正確答案】：D

　　10、男性患者36歲，上腹部周期性疼痛、返酸、暖氣，鋇劑胃透見胃竇小彎側(cè)有一直徑2cm潰瘍，邊緣整齊，潰瘍周圍粘膜呈放射狀。應(yīng)診斷為：

　　A.胃腐蝕性炎癥

　　B.胃粘膜糜爛

　　C.胃潰瘍病

　　D.潰瘍型胃癌

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　【正確答案】：C

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