>>> 2017年臨床助理醫(yī)師考前沖刺試題及答案匯總

　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.司機車禍?zhǔn)軅�，右股骨開放性骨折，已上止血帶，脈搏120次/分，BP80/60mmHg。需立即擴容治療，首選的液體為

　　A.全血

　　B.濃縮紅細胞

　　C.血漿

　　D.5%葡萄糖液

　　E.平衡鹽溶液

　　正確答案:E　解題思路：從病人的傷情和表現(xiàn)說明病人已出現(xiàn)了損傷性休克，應(yīng)及早補充血容量。首先應(yīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水，以后再酌情輸入全血和血漿。

　　2.輸血后，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是

　　A.污染

　　B.感染

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.致熱原

　　E.血液疑集

　　正確答案:D　解題思路：輸血后發(fā)熱應(yīng)警惕溶血，若不是溶血，最常見原因為致熱原所致發(fā)熱，污染少見。

　　3.關(guān)于輸血的作用，下列哪項是錯誤的

　　A.可補充血容量

　　B.改善循環(huán)能力

　　C.增加血漿蛋白，使傷口愈合

　　D.輸入抗體殺滅細菌

　　E.改善凝血功能，有助于止血

　　正確答案:D　解題思路：輸血雖可輸入某些抗體，但無殺菌作用，輸入某些特異性IgG，可能有殺菌作用。

　　4.輸血中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時，下列哪項處理不恰當(dāng)

　　A.停止輸血

　　B.使用抗過敏藥物

　　C.保持靜脈暢通

　　D.必要時氣管切開

　　E.換血療法

　　正確答案:E　解題思路：當(dāng)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時，應(yīng)首先暫停輸血，保持靜脈的暢通，給予抗過敏藥物等處理，為防止因喉頭水腫造成窒息，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備以防萬一，但換血療法是不必要的。

　　5.男，15歲。貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。檢查：Hb70g/L，MCV70fl，MCHC29%，網(wǎng)織紅細胞0.09，尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性。下列檢查對診斷最有幫助的是

　　A.酸溶血試驗

　　B.自體溶血試驗

　　C.Coombs試驗

　　D.血紅蛋白電泳

　　E.紅細胞脆性實驗

　　正確答案:C　解題思路：患者尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性，因此為溶血性貧血，Coombs試驗是其特異檢查方法。本病與以下造成貧血的疾病鑒別點：①遺傳性球形紅細胞增多癥：外周血小球形紅細胞>10%;紅細胞滲透脆性試驗陽性;②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：酸溶血試驗、蛇毒因子溶血試驗、熱溶血試驗、蔗糖溶血試驗陽性;尿含鐵血黃素試驗陽性;③葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥：高鐵血紅蛋白還原試驗陽性;熒光斑點試驗陽性。

　　6.治療急性白血病的藥物中，易引起凝血因子減少的是

　　A.阿糖胞苷

　　B.長春新堿

　　C.柔紅霉素

　　D.左旋門冬酰氨酶

　　E.足葉乙甙

　　正確答案:D　解題思路：左旋門冬酰氨酶的主要副作用肝功能、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成減少。長春新堿主要副作用是末梢神經(jīng)炎和便秘。柔紅霉素主要副作用是心臟毒性作用。

　　7.輸血的適應(yīng)癥中，不包括

　　A.脫水及代謝性酸中毒

　　B.貧血

　　C.出血

　　D.重癥感染

　　E.凝血機制障礙

　　正確答案:A　解題思路：輸血的適應(yīng)證有：貧血、出血、重癥感染、凝血機制障礙。而脫水及代謝性酸中毒，應(yīng)當(dāng)針對病因用輸液和補充堿性物質(zhì)糾正，而不能靠輸血治療。

　　8.關(guān)于自體輸血，下列哪項說法是錯誤的

　　A.自體輸血可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播

　　B.當(dāng)應(yīng)用稀釋式自體輸血時，最好先采的先輸，后采的后輸

　　C.脾破裂出血手術(shù)時，可采用回收式自體輸血

　　D.預(yù)存式自體輸血，可于術(shù)前1個月開始采血

　　E.胸、腹腔開放性損傷超過4小時，或血液在體腔內(nèi)存留過久，是自體輸血的禁忌

　　正確答案:B　解題思路：因為自體輸血是收集自體血液輸還本人，所以不需檢測血型和交叉配血試驗，減少輸血反應(yīng)，沒有傳播疾病的危險。當(dāng)有胸腹腔內(nèi)出血(如脾破裂、異位妊娠破裂)或心血管大手術(shù)出血時，可用血液回收機收集，經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質(zhì)后，得到HCT達50%～65%的濃縮紅細胞回輸，稱回收式自體輸血。但若是胸腹腔開放性損傷超過4小時，被視為可能污染，不能再回輸，當(dāng)擇期手術(shù)時。對符合條件的病人于術(shù)前1個月開始定期反復(fù)采血儲存，在手術(shù)時輸還病人，稱預(yù)存式自體輸血。自體血液可以適當(dāng)稀釋后回輸，稱稀釋式自體輸血。即在麻醉前開始采血，從病人一側(cè)靜脈采血，同時從另一側(cè)靜脈輸入采血量3～4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品。每次可采800～1000ml血，視需要而定。一般以血細胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血紅蛋白100g/L左右為限。采血速度為每5分鐘200ml。稀釋的血液不會影響組織供氧和凝血機制，有利于降低血液粘稠度和改善微循環(huán)。在回輸操作時，應(yīng)當(dāng)先輸后采的血，因為最先采取的血液中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜最后輸入。

　　9.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮

　　A.補充水與電解質(zhì)

　　B.應(yīng)用抗血小板藥物

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.及早應(yīng)用肝素

　　E.輸注全血或血漿

　　正確答案:D　解題思路：急性型DIC高凝期的患者應(yīng)首選及盡早應(yīng)用肝素，目的是及時阻斷凝血因子及血小板形成的高凝狀態(tài)并阻斷其消耗性出血。在高凝狀態(tài)下，提供凝血因子(全血或血漿)，會加重DIC的發(fā)展，使病情更加惡化。

　　10.可引起紅細胞滲透脆性增高的溶血性貧血是

　　A.α海洋性貧血

　　B.β海洋性貧血

　　C.鐮型細胞貧血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.遺傳性球形細胞增多癥

　　正確答案:E

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