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　　第六單元 肺膿腫

　　一、A1

　　1、診斷急性肺膿腫最有價值的是

　　A、畏寒發(fā)熱

　　B、咳大量膿臭痰

　　C、白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高

　　D、痰普通細菌培養(yǎng)陽性

　　E、大咯血

　　2、下列哪項不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)

　　A、可見多房性膿腔

　　B、急性期的膿腔內壁可光整

　　C、早期為大片濃密模糊浸潤影

　　D、可出現(xiàn)在數(shù)個肺段或分布在兩側肺野

　　E、治療后，先膿腔縮小，后周圍炎癥消失

　　3、不是肺膿腫手術指征的是

　　A、急性肺膿腫

　　B、反復大咯血

　　C、支氣管胸膜瘺

　　D、合并支氣管擴張者

　　E、內科積極治療無效的慢性肺膿腫

　　4、肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確

　　A、最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

　　B、病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

　　C、70%～90%的病例為急性起病

　　D、并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

　　E、多數(shù)肺膿腫的感染對青霉素治療敏感

　　5、急性肺膿腫最具特征的癥狀是

　　A、畏寒高熱

　　B、咳嗽伴咯血

　　C、呼吸困難

　　D、咳大量膿臭痰

　　E、咳嗽伴胸痛

　　6、原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是

　　A、右支氣管較粗

　　B、右支氣管較短

　　C、右主支氣管與氣管夾角較大

　　D、右主支氣管周圍淋巴結多

　　E、右主支氣管較長

　　7、有關原發(fā)性肺膿腫，下列哪項是不正確的

　　A、常系吸入口咽分泌物隨帶的細菌感染所致

　　B、為多種化膿性細菌的混合感染

　　C、多數(shù)為厭氧菌感染

　　D、急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關節(jié)病

　　E、慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血

　　8、血源性肺膿腫最常見的病原菌是

　　A、大腸桿菌

　　B、產氣桿菌

　　C、肺炎桿菌

　　D、金黃色葡萄球菌

　　E、化膿性鏈球菌

　　9、下列肺膿腫的描述，哪一項屬于慢性期表現(xiàn)

　　A、右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊

　　B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤

　　C、右肺結節(jié)影像，周圍炎性浸潤

　　D、右肺大片致密影，多個空洞并有液平面

　　E、右肺內見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

　　10、肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

　　A、細菌性肺炎

　　B、支氣管擴張

　　C、空洞型肺結核

　　D、肺囊腫并感染

　　E、肺梗死

　　11、治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是

　　A、已用抗生素8周

　　B、臨床癥狀消失

　　C、體征恢復正常

　　D、胸片示膿腫液平消失

　　E、X線片示空洞和炎癥消失

　　12、在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是

　　A、膿腫的部位

　　B、膿液引流不暢，痰液不易排出

　　C、細菌的種類

　　D、沒有輸血

　　E、沒有長期臥床休息

　　二、A2

　　1、男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血常規(guī)WBC 15.2×109/L，N 0.91，經阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結痂，胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內可見空洞。下列檢查對明確診斷意義最大的是

　　A、痰涂片革蘭染色

　　B、支氣管鏡

　　C、動脈血氣分析

　　D、胸部CT

　　E、血培養(yǎng)

　　2、男性，20歲，肺膿腫5天，做X線檢查哪些表現(xiàn)不符合

　　A、可出現(xiàn)在數(shù)個肺段或分布在兩側肺野

　　B、治療后膿腔先縮小，后周圍炎癥消失

　　C、早期為大片濃密模糊浸潤陰影

　　D、可見多房性膿腫

　　E、急性期的膿腫內壁可光整

　　3、某病人診斷吸入性肺膿腫，經足量多種抗生素治療4個月，仍有發(fā)熱。咳膿痰，胸片示空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進一步治療應選擇

　　A、更換廣譜抗生素+滅滴靈

　　B、體位引流+氣管內滴入抗生素

　　C、手術切除

　　D、纖支鏡吸膿引流及局部注藥

　　E、局部穿刺，膿腫腔內注藥

　　4、女患，21歲�；技t皮病，皮膚瘙癢。近1周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結痂。胸片示雙肺外側散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是

　　A、血源性肺膿腫

　　B、血行播散性肺結核

　　C、細葉性肺炎

　　D、肺轉移癌

　　E、肺結節(jié)病

　　5、某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細菌學檢查結果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，白細胞持續(xù)增高。此時治療應增加采取

　　A、氣管內滴注抗生素

　　B、體位引流排痰

　　C、纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥

　　D、更換抗生素

　　E、霧化吸入抗生素

　　6、男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是

　　A、肺血管炎

　　B、肺結核

　　C、肺囊腫繼發(fā)感染

　　D、肺膿腫

　　E、真菌性肺炎

　　7、肺膿腫患者住院治療3個月，經靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血，膿腔不縮小。下一步治療應首先考慮

　　A、加大抗生素劑量

　　B、加強體位引流

　　C、加用支氣管內滴注抗生素

　　D、手術治療

　　E、人工氣腹

　　三、A3/A4

　　1、男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復查胸部X線片示:大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。

　　<1> 、治療中需加用的藥物是

　　A、阿米卡星

　　B、左氧氟沙星

　　C、甲硝唑

　　D、紅霉素

　　E、萬古霉素

　　<2> 、治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線片示空洞縮小�？垢腥镜目偗煶虘獮�

　　A、8到12周

　　B、6到8周

　　C、3到6周

　　D、2到4周

　　E、7到10周

　　2、男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無效，昨日咳出大量膿痰，自覺臭味，體溫降至37.4℃。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、COPD

　　B、支氣管擴張

　　C、肺膿腫

　　D、吸入性肺炎

　　E、金葡菌肺炎

　　<2> 、最可能的致病原因為

　　A、長期吸煙病史

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、厭氧菌

　　D、真菌

　　E、異物吸入

　　3、男性，40歲，幼年患麻疹后反復咳嗽，遷延不愈，�？饶撎蛋榭┭�。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。

　　<1> 、為明確診斷，首選下列哪項檢查、化驗

　　A、肺功能

　　B、氣管鏡

　　C、肺組織病理

　　D、HRCT

　　E、支氣管造影

　　<2> 、感染的病原體可能為

　　A、需氧革蘭陰性桿菌

　　B、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　C、革蘭陰性桿菌+真菌

　　D、革蘭陽性菌

　　E、厭氧菌

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