1.辨體質(zhì)類(lèi)型
用方億萬(wàn)蒼生,人有9種,1種平和,8種偏頗,即氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。偏頗體質(zhì)用藥如下:①氣虛質(zhì):四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等;②陽(yáng)虛質(zhì):金匱腎氣丸、右歸丸等;③陰虛質(zhì):六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等;④痰濕質(zhì):化痰祛濕方、蒼砂導(dǎo)痰丸等;⑤ 濕熱質(zhì):甘露消毒飲、防風(fēng)通圣散等;⑥血瘀質(zhì):桂枝茯苓丸、桃紅四物湯等;⑦氣郁質(zhì):逍遙散、柴胡疏肝散等;⑧特稟質(zhì):麻杏石甘湯、消風(fēng)散、過(guò)敏煎等。
2.辨體質(zhì)的不同屬性
用方在辨體質(zhì)陰陽(yáng)虛實(shí)屬性的同時(shí),應(yīng)審察病證的陰陽(yáng),從整體出發(fā)用陰藥無(wú)損于陽(yáng),用陽(yáng)藥無(wú)損于陰。近代名醫(yī)魏長(zhǎng)春在《魏長(zhǎng)春臨證經(jīng)驗(yàn)集》中指出:“治病總宜辨其體質(zhì)陰陽(yáng),才可知寒熱虛實(shí)之治!迸R床上對(duì)于病情遷延日久的疑難病癥。詳細(xì)了解其體質(zhì),有助于指迷定向。如某人素體形寒易感,是為衛(wèi)陽(yáng)虛,治病時(shí)必須注意在攻邪中扶助衛(wèi)陽(yáng),以標(biāo)本兼顧。如某人素體納少便溏,是為中陽(yáng)虛,治病時(shí)必須注重補(bǔ)脾,倉(cāng)廩足而后有利抗邪。如某人素體陰虛火旺,雖受涼于一時(shí),可預(yù)測(cè)其化熱之先機(jī),治必慎用劫陰化燥之品,而處處顧護(hù)其陰。此時(shí)掌握患者體質(zhì)就有決定性意義。
3.辨體質(zhì)肥瘦、強(qiáng)弱
用方體質(zhì)的肥瘦強(qiáng)弱是辨體用方的重要依據(jù)。明? 張?zhí)卦唬骸按蠓仓尾∮^看其病人之形肥瘦。候其氣之盛衰。實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之,急瀉未利,急補(bǔ)緩補(bǔ),皆疾病之緊慢,用法治之乃全矣! 章虛谷在《 醫(yī)門(mén)棒喝?人身陰陽(yáng)體用論》中指出:“夫醫(yī)為性命所系,治病之要,首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱,而后方能調(diào)之使安。察之之道,審其形、色、氣、脈而已!蓖ㄟ^(guò)形、色、氣、脈來(lái)判斷體質(zhì)肥瘦、強(qiáng)弱,是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。
4.辨老少年幼體質(zhì)
用方小兒體質(zhì)的生理特點(diǎn)是“臟腑嬌嫩,形氣未充”,所以病理特點(diǎn)是“ 發(fā)病言易,傳變迅速,易虛易實(shí)”。老年人生機(jī)衰減氣血虧乏,患病多屬虛證,或正虛邪 實(shí),當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為前提,但宜顧護(hù)脾胃,補(bǔ)而勿滯,毋犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。
5.辨南北居處體質(zhì)
用方生活條件及飲食結(jié)構(gòu)對(duì)體質(zhì)的形成有著重要的影響。治療方法有所不同。社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、人 際關(guān)系等不同。其體質(zhì)和易發(fā)病證亦不同,因而治療法則各有所異。奉養(yǎng)優(yōu)劣、生活居處、社會(huì)環(huán)境 的變動(dòng),往往直接導(dǎo)致臟腑氣血 的異常變化,進(jìn)而損及精神情志活動(dòng),發(fā)生身心疾病。治療上須形神兼調(diào),蘊(yùn)含“ 生物——社會(huì)——心理”的醫(yī)學(xué)模式思想。一方水土養(yǎng)一方人,要重視人的居住地點(diǎn)、自然環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)風(fēng)俗等對(duì)體質(zhì)的影響。同時(shí),要重視不同地方的疾病譜(如地方病、高發(fā)病)與特殊人群。我國(guó)南方多濕熱,北方多寒燥,東部沿海為海洋性氣候。西部?jī)?nèi)地為大陸性氣候,因此西北方人形體多壯實(shí),腠理致密;東南方人體質(zhì)多柔弱,腠理偏疏松,故施方用藥有異。
6.辨男女體質(zhì)
用方男子屬陽(yáng),以氣為主,治療上以補(bǔ)腎、疏肝為主,用藥劑量一般較重且多峻猛要慎用大辛大熱之品,以免助陽(yáng)生火。女子屬陰以血為主,治療以疏肝健脾、調(diào)理氣血為主,用藥劑量多較輕,少用寒涼之物,注意大補(bǔ)陽(yáng)氣,以溫陽(yáng)益氣攝 血。
7.辨體質(zhì),權(quán)衡施方
用藥的劑量《靈樞•論痛篇》曰:“胃厚色黑,大骨及肥者皆勝毒。故其瘦而薄胃者,皆不勝毒也!斌w質(zhì)各有不同,故治病用藥時(shí),必須審察患者的體質(zhì),權(quán)衡強(qiáng)弱而治。南北朝?陳延之《小品方》指出:“異鄉(xiāng)殊病,質(zhì)耐不同”,“所若相似,而所得之根源實(shí)別異!备鶕(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱掌握處方分兩的“單省”或“重復(fù)”。凡病重者、久病者、衰老者,由于體弱、食少、氣血虛衰!安粍儆谒帯保帧靶量嗳松俨,不經(jīng)服藥,易為藥勢(shì)”,故“處方宜用分兩單省者”。反之,凡病輕者、新病者、少 壯者,體強(qiáng),谷氣實(shí),氣血盛“勝于藥”,又“優(yōu)樂(lè)人數(shù)服藥,難為藥勢(shì)”,故“處方易用分兩重復(fù)者”。
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