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胃癌
胃癌是指發(fā)生于胃黏膜的最常見的惡性腫瘤,
一、病因
1.幽門螺桿菌感染
2.飲食因素
3.環(huán)境因素
4.遺傳因素
5.癌前期變化 胃癌的癌前狀態(tài)有以下幾種疾。孩俾晕s性胃炎伴腸上皮化生及中度以上不典型增生;②廣基腺瘤型息肉>2cm者;③胃潰瘍直徑>2.5cm者;④畢Ⅱ式胃切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性殘胃炎;⑤惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮者;⑥巨大胃黏膜皺襞。
二、病理
1.部位 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,但最常見于胃竇 ,依次為胃小彎、賁門、胃體及胃底。
2.形態(tài)分型 根據(jù)病變形態(tài)可分為兩型:①早期胃癌:是指病變局限于黏膜及黏膜下層,可分為隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型) 。其中直徑在5~10mm者稱小胃癌,直徑<5mm者稱微小胃癌。②中晚期胃癌:也稱進(jìn)展型胃癌,癌性病變侵及肌層及全層,常伴有轉(zhuǎn)移,可分為蕈傘型(或息肉樣型)、潰瘍型、浸潤型(又分為兩種,一種是局限浸潤型,多局限于胃竇,又稱硬癌;另一種是彌漫浸潤型,范圍廣,又稱皮革胃)、混合型、多發(fā)癌(癌組織呈多灶性,互不相連)。
3.組織分型 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型:① 腺癌;②未分化腺癌;③黏液癌,即印戒細(xì)胞癌;④特殊類型癌,包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。
4.轉(zhuǎn)移途徑
(1)直接蔓延 癌細(xì)胞直接蔓延至相鄰器官,如食管、肝、脾、胰、結(jié)腸。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至胃旁及遠(yuǎn)處淋巴結(jié),是最早且最常見的轉(zhuǎn)移方式 。
(3)血行轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腹膜、腦、骨髓等。
(4)種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞侵入漿膜后脫落到腹腔內(nèi),種植于腹腔、盆腔。女性卵巢受癌細(xì)胞植入呈實(shí)體性黏液癌,稱為Krukenberg腫瘤。
三、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
胃癌的癥狀取決于腫瘤發(fā)生的部位、病理性質(zhì)、病程長短及有否轉(zhuǎn)移。早期可元或僅有輕微消化不良癥狀,易被疏忽,待出現(xiàn)明顯癥狀時多已進(jìn)入晚期。
1.上腹疼痛
2.食欲減退
3.惡心嘔吐
4.嘔血、黑便
5.全身癥狀 患者可出現(xiàn)低熱、疲乏無力、體重減輕、貧血、毛發(fā)脫落等。
(二)體征
早期可無任何體征,但上腹部深壓痛不伴肌緊張可能是唯一值得注意的體征。一般到中晚期才有明顯體征。
1.腹部腫塊 腹部腫塊是胃癌的主要體征,多在上腹部偏右可觸及堅(jiān)實(shí)而可移動的結(jié)節(jié)狀腫塊,并有壓痛,賁門部腫塊不易觸到。如果腫瘤轉(zhuǎn)移及肝、卵巢等,可在相應(yīng)部位觸及腫塊。
2.淋巴結(jié)腫大 胃癌最易向淋巴轉(zhuǎn)移,故在左鎖骨上可觸到腫大的淋巴結(jié)。
3.腹水 當(dāng)癌細(xì)胞侵犯肝、門靜脈及腹膜,可發(fā)生血性腹水。
4.伴癌綜合征 可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等,并有相應(yīng)的體征。有時也可在胃癌察覺之前出現(xiàn)。
四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.血液檢查 呈低色素性貧血,血沉增快,血清癌胚抗原(CEA)陽性。
2.糞便隱血試驗(yàn) 常持續(xù)陽性。
3.X線鋇餐檢查 X線征象有充盈缺損、癌性龕形、皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。
4.胃鏡檢查 胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段 。
5.超聲內(nèi)鏡檢查
五、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
主要依賴X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡加活組織檢查。為提高診斷率,凡年齡在40歲以上,出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、食欲不振、體重明顯減輕者,應(yīng)警惕胃癌的可能性;尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者,或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者,宜及早進(jìn)行檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)。
(二)鑒別診斷
1.胃潰瘍 詳見“消化性潰瘍”。
2.胃內(nèi)其他惡性腫瘤
3.慢性萎縮性胃炎
4.胃鄰近惡性腫瘤
六、治療
胃癌的治療原則是早期選擇手術(shù)治療,中晚期采用綜合療法,并針對腫瘤的不同情況擬訂不同的治療方案。
1.手術(shù)治療 手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段 。
2.內(nèi)鏡下治療
3.化學(xué)治療
4.免疫療法
題目
胃癌好發(fā)于( )
A.胃竇
B.胃小彎
C.賁門
D.胃體
E.胃底
[答疑編號181030103:針對該題提問]
『正確答案』A
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