第三十五章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則
【歷年考題點(diǎn)津】
（1～4題共用備選答案）
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．急性胃炎出血
C．反流性食管炎出血
D．食管賁門粘膜撕裂綜合征
E．消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
1．男性，25歲，
3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
試題點(diǎn)評：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。
2．女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次／分，BP
13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
答案：A
試題點(diǎn)評：患者有肝病史，同時(shí)有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，首先考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。
3．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
答案：B
試題點(diǎn)評：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。
4．男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
試題點(diǎn)評：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。
5．明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
A．三腔管壓迫試驗(yàn)
B． B型超聲檢查
C．纖維內(nèi)窺鏡檢查
D．選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查
E． X線鋇餐造影檢查
答案：D
6．外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是
A．上消化道出血
B．下消化道出血
C．梗阻性黃疸
D．上消化道異物
E．多種炎性急腹痛
答案：E
7．上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病變的性質(zhì)
D．凝血機(jī)制
E．胃腸蠕動(dòng)情況
答案：A
第三十六章 胰腺疾病
【考綱要求】
1．急性胰腺炎：①臨床表現(xiàn)；②診斷方法；③局部并發(fā)癥；④外科治療的適應(yīng)證。
2．胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。
3．胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1．腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。
2．血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。
3．胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
4．診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是
A．暴飲暴食
B．酗酒
C．膽道結(jié)石病
D．胃腸炎
E．甲狀旁腺功能亢進(jìn)
答案：C
2．下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是
A． Whipple三聯(lián)征
B．血胰島素測定
C．術(shù)前B超檢查
D．選擇性動(dòng)脈造影
E． CT核磁共振成像
答案：C
(3～6題共用題干)
男，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次／分
3．最可能的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胃炎
C．急性腸梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性膽管炎
答案：D
試題點(diǎn)評：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D。
4．下列檢查應(yīng)首先選擇
A．血、尿常規(guī)
B．尿淀粉酶測定
C．胸腹部X線平片
D．血清淀粉酶測定
E．腹部B型超聲檢查
答案：D
試題點(diǎn)評：急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測定。
5．對診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
A．剖腹探查
B． ERCP檢查
C．抗感染治療下嚴(yán)密觀察
D．抗休克治療
E．腹腔穿刺
答案：E
試題點(diǎn)評：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。
6．在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是
A．禁食、胃腸減壓
B．嗎啡類止痛藥
C．胰酶抑制劑
D．體液補(bǔ)充
E．營養(yǎng)支持
答案：B
試題點(diǎn)評：在診斷未確立前，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。
7．男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是
A．慢性膽囊炎
B．膽石癥
C．原發(fā)性肝癌
D．胃癌
E．胰頭癌
答案：E
試題點(diǎn)評：據(jù)進(jìn)行性無痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。
8．男，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹�，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次／分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是
A．測定血淀粉酶
B．測定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶
D．腹部超聲檢查
E．腹部X線檢查
答案：C
試題點(diǎn)評：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞
89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。
(9～10題共用題干)
男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。
9．此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是
A．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＋分類
B．腹部平片了解有無腸麻痹
C． CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D．腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量
E．檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化
答案：C
試題點(diǎn)評：在急性胰腺炎患者的保守治療過程中，臨床癥狀加重，應(yīng)考慮有無胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)，因此選擇C。
10．若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是
A．加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴
B．甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗
C．急診行剖腹外引流手術(shù)
D．急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)
E．西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注
答案：C
試題點(diǎn)評：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。
11．男，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次／分，最可能的診斷為
A．急性肝功能衰竭
B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死
D．急性胃炎
E．急性肝炎
答案：B
試題點(diǎn)評：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。
12．胰島素瘤來源于胰腺
A． A細(xì)胞
B． B細(xì)胞
C． G細(xì)胞
D． D細(xì)胞
E． D1細(xì)胞
答案：B
13．急性胰腺炎診斷中，不正確的是
A．血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高
B．血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰
C．血清淀粉酶值高于128 Winslow單位
D．血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比
E．尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開始上升
答案：D
第三十七章 周圍血管疾病
【考綱要求】
1．血栓閉塞性脈管炎（Bucrger�。孩俨∫蚝筒±�；②臨床表現(xiàn)和分期；③診斷；④治療。
2．動(dòng)脈瘤：①診斷；②治療。
3．下肢靜脈疾�。孩傧轮o脈解剖和生理；②單純性下肢靜脈曲張；③下肢深靜脈血栓形成。
【考點(diǎn)縱覽】
單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是
A．穿彈力襪或用彈力繃帶
B．硬化劑注射和壓迫療法
C．高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈
D．內(nèi)科藥物治療
E．僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)
答案：C
2．男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是
A．血管閉塞性脈管炎
B．動(dòng)脈硬化性閉塞癥
C．動(dòng)脈栓塞
D．雷諾氏病
E．深靜脈血栓形成
答案：C
試題點(diǎn)評：慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動(dòng)脈栓塞。
3．廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為
A．下肢潰瘍
B．肺栓塞
C．下肢淺靜脈曲張
D．伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血
E．腔靜脈阻塞
答案：B
4．血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是
A．患肢萎縮
B．足部及小腿酸痛
C．間歇性跛行
D．持續(xù)性靜息痛
E．肢端青紫
答案：C
第三十八章 泌尿系統(tǒng)損傷
【考綱要求】
1．腎損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
2．球部尿道損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
3．后尿道損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。
2．腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。
3．腎損傷治療：絕對臥床休息2～4周，密切觀察，定時(shí)測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。
4．騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。
5．尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。
6．球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。
7．后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。
8．后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是
A．初始血尿
B．終末血尿
C．全程血尿
D．尿道溢血
E．會(huì)蔭部腫痛
答案：D
2．一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)蔭皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是
A．膀胱破裂
B．前列腺尿道損傷
C．膜尿道損傷
D．球尿道損傷
E．蔭莖部尿道損傷
答案：D
試題點(diǎn)評：騎跨傷后尿道流血，應(yīng)考慮D。
3．男，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清晰，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次／分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是
A．大劑量抗菌藥物治療
B．輸血、輸液
C．密切觀察
D．糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查
E．應(yīng)用25％甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變
答案：D
試題點(diǎn)評：患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。
4．青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)蔭部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱損傷的部位應(yīng)是
A．膀胱
B．肛門直腸
C．后尿道
D．尿道球部
E．蔭莖部尿道
答案：C
試題點(diǎn)評：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。
5．騎跨式外傷最易損傷尿道是
A．蔭莖部
B．球部
C．膜部
D．前列腺部
E．膜上部
答案：B
6．男，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。最可能的診斷是
A．腎挫傷
B．腎部分裂傷
C．腎全層裂傷
D．腎蒂斷裂
E．腎蒂傷伴輸尿管損傷
答案：A
試題點(diǎn)評：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。
7．一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊,尿常規(guī)RBC 5～10個(gè)／HP，最可能的診斷是
A．腎挫傷
B．腎部分裂傷
C．腎全層裂傷
D．腎蒂斷裂
E．輸尿管損傷
答案：A
試題點(diǎn)評：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。
第三十九章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核
【考綱要求】
腎結(jié)核：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈�、干酪樣壞死、纖維化。
2．最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。
3．尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義。
4．腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。
5．腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。
6．膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項(xiàng)目是
A．尿路平片
B．腎圖
C． B超
D．靜脈尿路造影
E．膀胱鏡檢
答案：D
2．病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是
A．腎腫瘤
B．鹿角型腎結(jié)石
C．腎損傷
D．泌尿系結(jié)核
E．腎積水
答案：D
(3～4題共用備選答案）
A．抗結(jié)核治療
B．病灶清除術(shù)
C．腎部分切除術(shù)
D．腎切除術(shù)
E．腎造瘺
3．一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)作
答案：D
4．一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作：
答案：E
(5～6題共用題干)
女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。
5．尿液檢查對診斷有決定性意義的是
A．血尿
B．膿尿
C．尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
D．尿沉渣找結(jié)核桿菌
E．尿細(xì)胞學(xué)檢查
答案：D
試題點(diǎn)評：據(jù)明顯的膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱診斷為泌尿系結(jié)核，尿沉渣找到結(jié)核桿菌可確診。
6．為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是
A． B超
B．靜脈尿路造影
C．逆行腎盂造影
D．CT
E．MRI
答案：B
7．決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠
A．膀胱刺激癥狀的程度
B．血尿程度
C．尿中是否找到結(jié)核桿菌
D．膀胱鏡檢查所見
E．靜脈尿路造影或逆行腎孟造影所見
答案：E
(8～9題共用備選答案）
A．抗結(jié)核治療
B．病灶清除術(shù)
C．腎部分切除術(shù)
D．腎切除術(shù)
E．腎造瘺
8．一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應(yīng)采用
答案：C
9．一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)做
答案：D
10．決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)
A．膀胱刺激癥狀
B．血尿程度
C．尿中找到結(jié)核桿菌
D．膀胱鏡檢查所見
E．靜脈尿路造影或逆行腎盂造影
答案：E
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇【外科學(xué)3】 |
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