第四十章 泌尿系統(tǒng)梗阻
【考綱要求】
1．概論：①病因；②病理生理。
2．腎積水：①診斷；②治療。
3．良性前列腺增生癥：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④鑒別診斷；⑤治療。
4．急性尿潴留：①病因；②治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、萎縮。
2．治療原則是解除梗阻，
盡量保存腎功能。
3．尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。
4．良性前列腺增生的手術(shù)途徑：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；③恥骨后前列腺切除術(shù)；④經(jīng)會蔭前列腺切除術(shù)。
5．急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是
A．尿頻
B．排尿困難
C．血尿
D．尿痛
E．尿急
答案：A
2．老年男性急性尿潴留常見的病因是
A．前列腺增生
B．尿道結(jié)石
C．尿道外傷
D．膀胱異物
E．尿道腫瘤
答案：A
3．急性尿潴留病因中，屬于機(jī)械性梗阻的是
A．腰麻和肛管直腸術(shù)后
B．外傷性高位截癱
C．使用藥物阿托品、普魯苯辛后
D．腹瀉或長期使用利尿劑
E．尿道結(jié)石
答案：E
(4～5題共用題干)
男，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。
4．該患者最可能的病因是
A．前列腺增生
B．尿道狹窄
C．膀胱腫瘤
D．尿道結(jié)石
E．神經(jīng)性膀胱
答案：A
試題點(diǎn)評：老年男性，飲酒后不能自行排尿，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛為急性尿潴留，原因最可能為A。
5．要確診病因，最簡便的影像學(xué)檢查是
A． CT
B． MRI
C． B超
D． KUB
E．膀胱造影檢查
答案：C
6．急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是
A．尿道結(jié)石
B．外傷性高位截癱
C．尿道斷裂
D．尿道腫瘤
E．前列腺增生
答案：B
第四十一章 尿石癥
【考綱要求】
1．概述：①影響成石因素；②尿路結(jié)石成分及性質(zhì)；③病理生理。
2．上尿路結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷和鑒別診斷；③治療。
3．膀胱結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷；③治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存在。
2．上尿路結(jié)石以草酸鈣多見，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見。
3．結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ�、感染、黏膜損害。
4．腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛和血尿。
5．小于0.6cm結(jié)石，光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．上尿路結(jié)石成分主要是
A．磷酸鎂銨
B．尿酸銨
C．草酸鈣
D．胱氨酸
E．磷酸鈣
答案：C
2．右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查，應(yīng)先進(jìn)行
A．膀朧鏡
B．靜脈尿路造影
C． X線平片
D．尿找腫瘤細(xì)胞
E． CT
答案：C
(3～5題共用備選答案）
A．全程肉眼血尿
B．終末血尿伴尿頻
C．初始血尿
D．鏡下血尿
E．血紅蛋白尿
3．泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是
答案：A
4．泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是
答案：D
5．泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是
答案：B
6．男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC
O～1個／HP， RBC 7～10/HP。最可能的診斷是
A．闌尾炎
B．腎腫瘤
C．腎結(jié)石
D．腎結(jié)核
E．輸尿管結(jié)石
答案：E
試題點(diǎn)評：據(jù)典型的臨床癥狀診斷為輸尿管結(jié)石。
7．與活動有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是
A．急性闌尾炎
B．急性腎孟腎炎
C．上尿路結(jié)石
D．卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)
E．膀胱癌
答案：C
8．腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是
A．磷酸鹽結(jié)石
B．草酸鹽結(jié)石
C．碳酸鹽結(jié)石
D．尿酸結(jié)石
E．混合結(jié)石
答案：D
9．10歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮
A．急性膀胱炎
B．前列腺炎
C．尿道狹窄
D．膀胱結(jié)石
E．輸尿管結(jié)石
答案：D
試題點(diǎn)評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。
10．男，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮
A．腎腫瘤
B．腎結(jié)核
C．急性腎孟腎炎
D．腎輸尿管結(jié)石
E．腎積水
答案：D
試題點(diǎn)評：據(jù)腎絞痛和血尿可確定診斷。
11．腎盂結(jié)石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是
A．中藥排石
B．消炎止痛
C．手術(shù)取石
D．體外震波碎石
E．大量飲水
答案：D
12．診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是
A．逆行腎盂造影
B．靜脈尿路造影
C．腎動脈造影
D．CT
E．腹部平片＋靜脈尿路造影
答案：E
（13～14題共用備選答案）
A．急性膀胱炎
B．急性腎孟腎炎
C．泌尿系結(jié)核
D．膀胱結(jié)石
E．膀胱腫瘤
13．中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮
答案：C
14．時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮
答案：D
第四十二章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤
【考綱要求】
1．腎癌：①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。
2．腎孟癌：①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。
3．腎母細(xì)胞瘤：①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。
4．膀胱腫瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
5．前列腺癌：①臨床表現(xiàn)；②診斷；③治療。
6．睪丸腫瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。
2．腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。
3．腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。
4．間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點(diǎn)。
5．腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。
6．間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。
7．膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。
8．經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。
9．睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。
【歷年考題點(diǎn)津】
(1～3題共用題干)
男，50歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2×1×1cm3腫物
1．根據(jù)病史與檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是
A．尿常規(guī)
B．尿脫落細(xì)胞檢查
C．膀朧鏡檢查
D．靜脈尿路造影
E． CT
答案：C
試題點(diǎn)評：膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。
2．治療措施的選擇主要是根據(jù)
A．腫瘤大小
B．腫瘤數(shù)量
C．腫瘤類型
D．腫瘤浸潤程度
E．腫瘤分化程度
答案：D
3．目前最常用的治療方法是
A．口服藥物
B．經(jīng)尿道電切
C．開放手術(shù)
D．放療
E．化療
答案：C
4．確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是
A．尿脫落細(xì)胞檢查
B． B型超聲
C．膀胱腫瘤特異抗原
D．膀胱鏡
E．尿路造影
答案：D
5．腎癌患者出現(xiàn)血尿時腫瘤已
A．累及腎包膜
B．轉(zhuǎn)移至膀胱
C．累及腎周脂肪囊
D．血行轉(zhuǎn)移
E．侵及腎盂腎盞
答案：E
6．腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是
A．血尿
B．腹痛
C．腹部包塊
D．發(fā)熱
E．貧血
答案：C
7．膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及
A．粘膜表面
B．粘膜固有層
C．淺肌層
D．深肌層
E．外膜層
答案：B
（8～10題共用備選答案）
A．無痛性全程肉眼血尿
B．終末血尿伴膀胱刺激征
C．初始血尿
D．疼痛伴血尿
E．血紅蛋白尿
8．泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是
答案：B
9．泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是
答案：A
10．泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是
答案：D
11．男，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項目是
A．血癌胚抗原
B．血酸性磷酸酶
C．血甲胎球蛋白
D．血堿性磷酸酶
E．血前列腺特異抗原
答案：E
試題點(diǎn)評：血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。
(12～13題共用題干)
56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿5個月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。
12．該病例臨床診斷首先考慮
A．尿路感染
B．前列腺增生癥
C．泌尿系結(jié)核
D．膀胱結(jié)石
E．泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大
答案：E
試題點(diǎn)評：間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。
13．該病例首選的簡便檢查方法是
A．B型超聲
B．CT
C．MRI
D．腹部平片
E．腎圖
答案：A
14．難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是
A．靜脈尿路造影
B．逆行腎孟造影
C．B超
D．腎動脈造影
E．CT
答案：D
15．治療腎癌的主要方法是
A．單純腎切除
B．根治性腎切除
C．腎部分切除
D．放療
E．化療
答案：B
16．膀胱癌最常見的組織類型是
A．非上皮性腫瘤
B．鱗狀細(xì)胞癌
C．腺癌
D．絨毛膜上皮癌
E．移行細(xì)胞癌
答案：E
17．45歲男性，間歇性肉眼血尿3個月余，IVP見左腎孟內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮
A．腎結(jié)核
B．腎癌
C．X線不顯影腎結(jié)石
D．腎盂癌
E．腎炎
答案：D
試題點(diǎn)評：腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。
18．血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應(yīng)為
A．化療+放療
B．腫瘤切除術(shù)
C．膀胱部分切除術(shù)、
D．膀胱全切除
E．骼內(nèi)動脈栓塞
答案：D
試題點(diǎn)評：T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。
19．難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是
A．排泄性尿路造影
B．逆行腎孟造影
C．B超
D．腎動脈造影
E．CT
答案：D
20．膀胱腫瘤在病理上最重要的是
A．組織類型
B．分化程度
C．病變部位
D．浸潤深度
E．生長方式
答案：D
21．腎孟癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能正常，首選的治療方法是
A．腎切除
B．腎盂腫瘤切除
C．化療
D．患腎及輸尿管全切除
E．繼續(xù)觀察
答案：D
第四十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病
【考綱要求】
1．隱睪：①病因；②診斷；③治療。
2．精索靜脈曲張：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
3．尿道下裂：①病因病理；②診斷；③治療。
4．鞘膜積液：①病因病理；②診斷；③治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．隱睪睪丸下降固定術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成。
2．尿道下裂的治療原則是矯正蔭莖彎曲、尿道成形。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采取
A．左側(cè)臥位
B．站立位
C．右側(cè)臥位
D．平臥位
C．俯臥位
答案：B
2．男，26歲，右側(cè)蔭囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性，雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為
A．睪丸鞘膜積液
B．睪丸腫瘤
C．腹股溝疝
D．精索鞘膜積液
E．蔭囊橡皮腫
答案：D
試題點(diǎn)評：透光試驗(yàn)陽性可確定為積液，睪丸鞘膜積液蔭囊內(nèi)摸不到睪丸。
3．4歲男孩，右側(cè)蔭囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，正確的診斷是
A．右側(cè)睪丸鞘膜積液
B．右側(cè)交通性鞘膜積液
C．右側(cè)斜疝
D．右側(cè)睪丸腫瘤
E．右側(cè)附睪結(jié)核
答案：B
試題點(diǎn)評：右側(cè)蔭囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇【外科學(xué)3】 |
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