第四十四章 骨折概論
【考綱要求】
1．骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查：①全身表現(xiàn)；②局部表現(xiàn)；③線檢查。
2．骨折的并發(fā)癥：①早期并發(fā)癥；②晚期并發(fā)癥。
3．骨折的急救及治療：①急救目的及急救固定的目的；②治療原則；③常用的復(fù)位方法及固定方法；④復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。
4．骨折的愈合：①愈合過程；②影響骨折愈合的因素。
【考點(diǎn)縱覽】
1．骨折的特有體征為畸形、異�；顒�(dòng)、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨折。
2．X線片對骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價(jià)值。
3．四肢長骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨應(yīng)拍正位及斜位片。
4．脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)致煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變，嚴(yán)重者可死亡。
5．不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。
6．骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”內(nèi)的肌肉和神經(jīng)等組織，因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。因缺血的時(shí)間、程度的不同可導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮；③壞疽等，嚴(yán)重者可危及生命。
7．骨折的早期并發(fā)癥有休克、主要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等、
8．骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。
9．記住骨折急救的目的。
10．骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。
11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬運(yùn)過程中骨折端對周圍組織的進(jìn)一步損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人的疼痛；③便于運(yùn)送。
12．骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。
13．骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。
14．影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。
【歷年考題點(diǎn)津】。
1．骨折的專有體征是
A．畸形
B．疼痛與壓痛
C．局部腫脹
D．功能障礙
E．血運(yùn)不良
答案：A
2． 50歲女性，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反�；顒�(dòng)，有片狀皮膚擦傷出血，現(xiàn)場緊急處理時(shí)最重要的是
A．創(chuàng)口消毒
B．創(chuàng)口包扎
C．創(chuàng)口縫合
D．夾板固定
E．迅速運(yùn)送醫(yī)院，由醫(yī)院處理
答案：D
試題點(diǎn)評：骨折急救時(shí)應(yīng)妥善固定。
3．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法是
A．X線片
B．CT
C．MRI
D．物理學(xué)
E．肌電圖
答案：D
4．骨折的專有體征是
A．疼痛
B．淤斑
C．功能障礙
D．腫脹
E．反�；顒�(dòng)
答案：E
5．關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)
A．骨肉瘤
B．損傷性骨化
C．骨結(jié)核
D．骨髓炎
E．鞘炎
答案：B
6．骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有
A．抗感染
B．功能鍛煉
C．內(nèi)外用藥
D．物理治療
E．止痛鎮(zhèn)靜
答案：B
(7～9題共用備選答案）
A．骨盆骨折
B．肱骨髁上骨折
C．股骨頸骨折
D．鎖骨骨折
E．Colles骨折
7．易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折
答案：B
8．易發(fā)生休克的骨折
答案：A
9．易發(fā)生缺血性壞死的骨折
答案：C
10．屬于骨折早期并發(fā)癥的是
A．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
B．缺血性骨壞死
C．關(guān)節(jié)僵硬
D．骨筋膜室綜合征
E．墜積性肺炎
答案：D
11．骨折的急救不包括
A．一般處理
B．創(chuàng)口包扎
C．妥善固定
D．迅速運(yùn)輸
E．開放骨折復(fù)位
答案：E
12．骨折的特有體征是
A．疼痛與壓痛
B．功能障礙
C．腫脹與淤斑
D．骨擦音和骨擦感
E．患肢循環(huán)障礙
答案：D
13．骨折X線檢查的重要意義是
A．了解骨折的發(fā)生機(jī)制
B．明確骨折的診斷
C．判斷骨折的預(yù)后
D．了解組織的損傷情況
E．了解骨質(zhì)密度
答案：B
14．骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要
A． 3天
B． 5天
C． 1周
D． 2周
E． 3周
答案：D
15．四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過
A． 20分鐘
B． 30分鐘
C． 1小時(shí)
D． 1.5小時(shí)
E． 2小時(shí)
答案：C
16．中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時(shí)后來院。檢查見右小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有異�；顒�(dòng)，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可能的并發(fā)癥是
A．脛前動(dòng)脈損傷
B．腓總神經(jīng)損傷
C．脂肪栓塞
D．感染
E．骨筋膜室綜合征
答案：E
試題點(diǎn)評：據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇E。
17．開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有
A．疼痛刺激
B．感染
C．休克
D．失血
E．組織液丟失
答案：B
18．骨折引起脂肪栓塞是由于
A．病人肥胖
B．脂肪肝
C．骨筋膜室壓力過高
D．創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E．靜脈壓力增高
答案：C
19．骨折的治療原則是
A．創(chuàng)口包扎
B．迅速運(yùn)輸
C．積極手術(shù)
D．正確搬運(yùn)
E．復(fù)位固定功能鍛煉
答案：E
第四十五章 上肢骨折
【考綱要求】
1．鎖骨骨折：①臨床表現(xiàn)；②治療方法。
2．肱骨外科頸骨折：①解剖概要；②分類與治療。
3．肱骨干骨折：①并發(fā)撓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；②治療。
4．肱骨髁上骨折：①好發(fā)年齡；②分類及其表現(xiàn)；③嚴(yán)重并發(fā)癥（伸直型）。
5．橈骨下端骨折：①好發(fā)年齡；②分型及常見畸形表現(xiàn)。
【考點(diǎn)縱覽】
1．鎖骨骨折什么情況下考慮手術(shù)治療，或鎖骨骨折后需行手術(shù)內(nèi)固定的指征有哪些。
2．肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。
3．肱骨干中下1/3骨折為什么容易造成撓神經(jīng)損傷。
4．肱骨干骨折的手術(shù)指征有哪些。
5．肱骨髁上骨的好發(fā)于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。
6．肱骨髁上骨折容易損傷哪些血管，表現(xiàn)如何。
7．肱骨髁上骨折可造成哪些神經(jīng)損傷，有哪些表現(xiàn)。
8．橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。
9．典型的伸直型(Colles)撓骨遠(yuǎn)端骨折為什么會(huì)出現(xiàn)“餐叉”狀及“槍刺刀”狀畸形。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．伸直型撓骨下端骨折的畸形是
A．垂腕型
B．銀叉型
C．尺偏型
D．爪型
E．僵硬型
答案：B
(2～3題共用題干)
6歲男孩，摔倒時(shí)左手撐地。即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱
2．最可能的診斷是
A．橈骨頭半脫位
B．橈骨頭骨折
C．肱骨髁上骨折
D．肱骨干骨折
E．尺骨鷹嘴骨折
答案：C
試題點(diǎn)評：兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱可診斷為肱骨髁上骨折。
3．傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是
A．肌損傷
B．正中神經(jīng)損傷
C．橈神經(jīng)損傷
D．尺神經(jīng)損傷
E．缺血性肌攣縮
答案：C
4．肱骨外科頸骨折的部位是
A．肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處
B．肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處
C．肱骨頭周圍的環(huán)形溝
D．肱骨頭與肱骨干的交界處
E．肱骨上端干骺端處
答案：B
5．伸直型肱骨髁上骨折多見于
A．老年女性
B．老年男性
C．兒童
D．中年女性
E．中年男性
答案：C
6．中年，男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，體檢見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛，其可能的診斷是
A．肩關(guān)節(jié)脫位
B．鎖骨骨折
C．肱骨外科頸骨折
D．肩胛骨骨折
E．肱骨解剖頸骨折
答案：B
試題點(diǎn)評：據(jù)受傷部位及典型的臨床表現(xiàn)可診斷為本病。
7．男孩，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是
A．感染
B．缺血性骨壞死
C．骨化性肌炎
D．關(guān)節(jié)僵硬
E．缺血性肌攣縮
答案：E
試題點(diǎn)評：患者前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力證明已有血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是出現(xiàn)缺血性肌攣縮。
第四十六章 手外傷及斷肢（指）再植
【考綱要求】
1．手外傷：①創(chuàng)口情況檢查；②手外傷的處理原則。
2．?dāng)嘀ㄖ福┰僦玻孩贁嘀ㄖ福┑姆诸惣邦A(yù)后；②斷肢（指）的急救內(nèi)容及注意事項(xiàng)；③常溫下一般再植時(shí)限。
【考點(diǎn)縱覽】
1．手外傷時(shí)手部創(chuàng)口檢查需要了解哪些情況。
2．手外傷的處理原則是：①早期徹底清創(chuàng)；②正確處理深部組織損傷；③早期閉合創(chuàng)口；④正確的術(shù)后處理。要求熟悉各項(xiàng)原則的具體內(nèi)容。
3．?dāng)嘀姆N類有：切割性斷肢、碾壓性斷肢和撕裂性斷肢。
4．?dāng)嘀僦驳念A(yù)后與其類型密切相關(guān)，切割性斷肢修復(fù)成功率高，碾壓性斷肢修復(fù)成功率也不低，而撕裂性斷肢再植成功與功能恢復(fù)較差。
5．?dāng)嘀本鹊膬?nèi)容主要是止血、包扎、保存斷肢及迅速運(yùn)送等，掌握斷肢急救的注意事項(xiàng)。
6．掌握在常溫下一般再植時(shí)限。原則：越早越好。一般常溫以6～8小時(shí)為限。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．左腕掌側(cè)切割傷小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，可能損傷的神經(jīng)是
A．正中經(jīng)神經(jīng)
B．尺神經(jīng)
C．橈神經(jīng)
D．前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)
E．前臂骨間背神經(jīng)
答案：B
2．手外傷的術(shù)后處理不正確的是
A．抬高患肢防止腫脹
B．注射破傷風(fēng)抗毒血清
C．將橈莖突部的敷料剪開
D．術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位
E．包扎時(shí)用紗布隔開手指同時(shí)露出指尖
答案：D
3．保存斷肢最好的方法是
A．浸泡于生理鹽水中
B．浸泡于抗生素溶液中
C．浸泡于新潔爾滅溶液中
D．包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏
E．置于冰塊內(nèi)
答案：D
4．20歲男性，1小時(shí)前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約（1×0.5）cm，皮下脂肪裸露，治療應(yīng)
A．三角皮瓣移植
B．游離周圍軟組織予以覆蓋
C．單純縫合皮膚
D．魚際皮瓣移植
E．胸部皮管移值
答案：B
5．木工，男性，38歲，工作中右手食指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在
A．生理鹽水中
B．酒精中
C．新潔爾滅中
D．與冰塊直接接觸的冰箱中
E．干燥冷藏容器中
答案：E
6．手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于
A． 8小時(shí)
B． 9小時(shí)
C． 10小時(shí)
D． 11小時(shí)
E． 12小時(shí)
答案：E
第四十七章 下肢骨折
【考綱要求】
1．股骨頸骨折：①成人股骨頭的血供；②分類；③臨床表現(xiàn)；④治療。
2．股骨干骨折：①診斷；②治療。
3．脛腓骨骨折：①解剖概要；②臨床表現(xiàn)與注意點(diǎn)。
【考點(diǎn)縱覽】
1．股骨頸骨折有哪幾類。
2．股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩痛（+），Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上。
3．股骨頸骨折的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。
4．掌握手術(shù)治療股骨頸骨折的指征。熟悉手術(shù)治療的主要方法。
5．股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法。
6．脛骨中下1/3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時(shí)易發(fā)生延遲愈合或不愈合。
7．脛腓骨骨折時(shí)有兩種情況可造成肢體的缺血，一是脛骨上1/3骨折造成動(dòng)脈分叉處血管受壓或損傷，使遠(yuǎn)端缺血；二是脛骨中1/3骨折，如軟組織擠壓重，淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室內(nèi)，造成骨筋膜室綜合征。兩者均可造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是
A．骨質(zhì)疏松
B．骨折畸形愈合
C．病人年齡大
D．股骨頭血供受損
E．長期臥床
答案：D
2．股骨頸骨折的體征不包括
A．患肢常有外旋畸形
B．患肢短縮
C．大轉(zhuǎn)子突出
D．患髖軸向叩痛
E．Bryant三角底邊延長
答案：E
3．男，65歲，3年前右股骨頸骨折，三翼釘內(nèi)固定，1年前右髖關(guān)節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為
A．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
B．股骨頭缺血性壞死
C．繼發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核
D．骨折畸形愈合
E．髖關(guān)節(jié)退行性變
答案：B
4．股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括
A．非手術(shù)治療失敗
B．伴有多發(fā)性損傷
C．粉碎性骨折
D．老年人不宜臥床過久者
E．3歲以內(nèi)兒童
答案：E
(5～6題共用題干)
65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折
5．下列骨折類型預(yù)后最差的是
A．頭下型
B．經(jīng)頸型
C．基底型
D．粗隆間
E．粗隆下
答案：A
6．如果是頭下型骨折，并有移位治療應(yīng)該是
A．牽引至愈合
B．手法整復(fù)后石膏褲
C．手法整復(fù)，外固定架
D．人工關(guān)節(jié)置換
E．復(fù)位物理治療
答案：D
7．脛骨易發(fā)生骨折的部位是
A．上端干骺端部位
B．橫切面三棱形部位
C．橫切面四邊形部位
D．橫切面三棱與四邊形移行部位
E．踝上部位
答案：D
8．老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來院，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是
A．左髖關(guān)節(jié)前脫位
B．左髖關(guān)節(jié)后脫位
C．左髖關(guān)節(jié)中心脫位
D．左股骨頸骨折
E．左股骨干骨折
答案：D
試題點(diǎn)評：據(jù)受傷部位及局部表現(xiàn)可診斷。
(9～10題共用題干）
9．一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、縮短畸形，并有異�；顒�(dòng)。為確定診斷首選的檢查是
A．血常規(guī)
B．出凝血時(shí)間
C．X線片
D．CT
E．MRI
答案：C
10．如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應(yīng)該是
A．切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)
B．手法復(fù)位，小夾板外固定
C．垂直懸吊牽引
D．蛙位石膏外固定
E．將傷肢用繃帶固定于胸腹部
答案：C
11．男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，其易發(fā)生
A．骨筋膜室綜合征
B．脂肪栓塞
C．延遲愈合或不愈合
D．血管損傷
E．神經(jīng)損傷
答案：C
試題點(diǎn)評：脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。
12．穩(wěn)定型股骨頸骨折是
A．頭下骨折
B．經(jīng)頸骨折
C．基底骨折
D．內(nèi)收骨折
E．外展骨折
答案：E
第四十八章 脊柱和骨盆骨折
【考綱要求】
1．脊柱骨折：①臨床表現(xiàn)；②X線表現(xiàn)；③脊髓損傷程度分類；④急救搬運(yùn)方法；⑤治療原則及手術(shù)指征。
2．骨盆骨折：①臨床表現(xiàn)及診斷；②常見的并發(fā)癥；③治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．不同類型的影像學(xué)檢查對觀察脊柱脊髓損傷有何意義。
2．掌握脊髓損傷重度的分類及脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂及馬尾神經(jīng)損傷。
3．脊柱骨折病人的急救搬運(yùn)注意事項(xiàng)有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱縱軸滾動(dòng)或平抬平放。
4．脊柱骨折的治療原則及手術(shù)指征有哪些。
5．骨盆骨折的體征有哪些。骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。
【歷年考題點(diǎn)津】
（1～3題共用題干）
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇【外科學(xué)3】 |
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