第十一篇 婦產(chǎn)科學(xué)第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖
【考綱要求】
1．骨盆的類型、平面和徑線、軸、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)。
2．骨盆底和會(huì)蔭。
3．外蔭的范圍和組成。
4．內(nèi)生殖器及其功能與鄰近器官的關(guān)系。
5．骨盆血管來源及分支、盆腔淋巴分布與器官淋巴管的流經(jīng)方向。
【考點(diǎn)縱覽】
1．掌握骨盆各徑線值，尤其是骨盆人口平面前后徑、中骨盆平面橫徑（坐骨棘間徑）及出口平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）。
2．掌握外生殖器的解剖特點(diǎn)及作用，注意前庭大腺與周圍組織的關(guān)系及其臨床意義。
3．內(nèi)生殖器官的解剖特點(diǎn)及功能，維持子宮正常位置的韌帶是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。
4．熟悉盆腔血管的來源與分支；盆腔淋巴的分布及回流。
5．女性內(nèi)外生殖器的血液來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、蔭道動(dòng)脈及蔭部內(nèi)動(dòng)脈。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．卵巢與子宮連接的韌帶是
A．圓韌帶
B．骨盆漏斗韌帶
C．主韌帶
D．闊韌帶
E．卵巢固有韌帶
答案：E
2．子宮動(dòng)脈來自
A．髂外動(dòng)脈
B．髂內(nèi)動(dòng)脈
C．髂總動(dòng)脈
D．腹主動(dòng)脈
E．腎動(dòng)脈
答案：B
3．外蔭部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是
A．蔭阜
B．蔭蒂
C．大蔭唇
D．小蔭唇
E．會(huì)蔭部
答案：C
4．左側(cè)卵巢靜脈一般匯入
A．髂總靜脈
B．髂內(nèi)靜脈
C．髂外靜脈
D．左腎靜脈
E．腹主靜脈
答案：D
5．欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是
A．圓韌帶
B．卵巢固有韌帶
C．卵巢懸韌帶
D．闊韌帶
E．主韌帶
答案：B
6．關(guān)于女性外生殖器的解剖，不正確的是
A．蔭阜皮下有豐富的脂肪組織
B．大蔭唇富含神經(jīng)末梢
C．小蔭唇為一對(duì)縱形粘膜皺襞，表面濕潤
D．蔭蒂為小蔭唇前端的海綿體組織
E．蔭道前庭為兩側(cè)小蔭唇之間的菱形區(qū)域
答案：B
7．關(guān)于子宮的描述，正確的是
A．成年女子的子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚4～5cm
B．宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部
C．幼年時(shí)宮體和宮頸的比例是2:1
D．子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口
E．子宮峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口
答案：B
(8～9題共用備選答案）
A．單層高柱狀上皮
B．有纖毛的高柱狀上皮
C．復(fù)層鱗狀上皮
D．鱗狀上皮化生
E．生發(fā)上皮
8．蔭道黏膜上皮為
答案：C
9．宮頸黏膜上皮為
答案：A
第二章 女性生殖系統(tǒng)生理
【考綱要求】
1．女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)。
2．月經(jīng)生理和經(jīng)期衛(wèi)生。
3．卵巢的功能及其周期性變化。
4．子宮內(nèi)膜的周期性變化。
5．性周期的調(diào)控。
【考點(diǎn)縱覽】
1．婦女一生各階段的生理特點(diǎn)，青春期開始的標(biāo)志是月經(jīng)來潮。隨后進(jìn)入性成熟期，此期開始有周期性排卵，生育活動(dòng)最旺盛。
2．月經(jīng)是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。月經(jīng)血不凝固，注意經(jīng)期衛(wèi)生。
3．卵巢的周期性變化為卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化，卵泡閉鎖。
4．卵巢主要合成和分泌兩種女性激素，同時(shí)亦合成和分泌少量雄激素，雌、雄激素既有協(xié)同又有拮抗作用。
5．子宮內(nèi)膜在卵巢激素影響下發(fā)生周期性變化最顯著。
6．卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。
7．神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．雌、孕激素的周期性變化，正確的是
A．雌激素在周期中有一個(gè)分泌高峰
B．孕激素在周期中有兩個(gè)分泌高峰
C．雌激素于排卵后7～8天出現(xiàn)高峰
D．月經(jīng)來潮時(shí)孕激素水平開始下降
E．雌、孕激素出現(xiàn)高峰的時(shí)間并不吻合
答案：C
(2～3題共用備選答案）
A．卵泡刺激素
B．黃體生成激素
C．雌激素
D．孕激素
E．催乳激素
2．卵泡早期分泌量少，排卵前達(dá)高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是
答案：C
3．卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平的激素是
答案：B
4．卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，8～9天后下降的激素是
答案：D
5．胚胎期指的是受孕后的
A． 8周以內(nèi)
B． 9周以內(nèi)’
C． 10周以內(nèi)
D． 11周以內(nèi)
E． 12周以內(nèi)
答案：A
6．子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的
A．增生期早期
B．分泌期早期
C．增生期中期
D．分泌期中期
E．增生期晚期
答案：B
7．不發(fā)生周期性變化的組織是
A．蔭道黏膜上皮
B．卵巢生發(fā)上皮
C．子宮內(nèi)膜
D．宮頸黏膜
E．輸卵管黏膜
答案：D
第三章 妊娠生理
【考綱要求】
1．受精與著床。
2．胎兒附屬物的形成及其功能。
3．妊娠期母體變化。
【考點(diǎn)縱覽】
1．胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛及羊膜構(gòu)成，是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官。
2．胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能。
3．胎盤具有合成激素合酶的能力，激素包括絨毛膜促性激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素、雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶等。
4．妊娠期母體的變化：以子宮的變化最大，注意乳房和循環(huán)系統(tǒng)的變化。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．輸卵管內(nèi)卵子受精的部位，正確的是
A．傘部
B．壺腹部與峽部聯(lián)接處
C．峽部與間質(zhì)部聯(lián)接處
D．間質(zhì)部內(nèi)
E．內(nèi)側(cè)1/3處
答案：B
2．妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A．血容量至妊娠末期增加30%～40%
B．心率從孕早期至末期每分鐘增加10～15次
C．心搏出量至妊娠32～34周達(dá)高峰
D．妊娠后期心臟向左、向上、向前移位
E．第二產(chǎn)程期間，心搏出量略減少
答案：E
3．孕婦血清絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度達(dá)高峰是在妊娠
A． 5～7周
B． 8～10周
C． 11～13周
D． 14～16周
E． 17～19周
答案：B
4．妊娠早期羊水的主要來源是
A．母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液
B．胎兒尿液
C．胎兒皮膚
D．胎兒肺
E．胎膜
答案：A
5．足月妊娠時(shí)的羊水量約為
A． 1000ml
B． 800ml
C． 600ml
D． 400ml
E． 300ml
答案：B
6．正常臍帶內(nèi)含有
A．一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈
B．兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈
C．兩條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈
D．一條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈
E．兩條臍動(dòng)脈
答案：B
第四章 妊娠診斷
【考綱要求】
1．早期、中期、晚期妊娠診斷。
2．胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。
【考點(diǎn)縱覽】
1．停經(jīng)是可能妊娠最早與最重要的癥狀。
2．黑加癥：早孕時(shí)，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。
3．檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法是B超顯像法。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。
4．孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動(dòng)，并經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．早期妊娠診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A．蔭道壁和子宮頸呈紫藍(lán)色
B．黑加征陽性
C．子宮增大變軟呈球形
D．檢測(cè)尿HCG陽性
E．黃體酮試驗(yàn)陽性
答案：E
2．關(guān)于正常妊娠,于12周末時(shí)手測(cè)宮底高度是
A．雙合診才能夠觸及
B．恥骨聯(lián)合上2～3橫指
C．臍恥之間
D．下腹部不能觸及
E．恥骨聯(lián)合上剛能觸及
答案：B
3．早期妊娠的確診依據(jù)是
A．停經(jīng)史
B．早孕反應(yīng)
C．尿妊娠試驗(yàn)
D．黑加征
E． B型超聲檢查
答案：E
4．月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)2002年1月28日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是
A． 2002年11月1日
B． 2002年11月2日
C． 2002年11月3日
D． 2002年11月4日
E． 2002年11月5日
答案：D
5．初孕婦自覺胎動(dòng)，多數(shù)開始于
A．妊娠12～14周
B．妊娠15～17周
C．妊娠18～20周
D．妊娠21～23周
E．妊娠24～26周
答案：C
6．正常妊娠38周時(shí)的羊水量約為
A． 600ml
B． 800ml
C． 1000ml
D． 1200ml
E． 1500ml
答案：C
第五章 孕期監(jiān)護(hù)與保健
【考綱要求】
1．圍生醫(yī)學(xué)概念。
2．產(chǎn)前檢查的時(shí)間（首次檢查、復(fù)診檢查）。
3．孕婦管理。
4．胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1．我國圍生期的定義是從妊娠期滿28周至產(chǎn)后1周。
2．產(chǎn)前檢查的時(shí)間、內(nèi)容、掌握四步觸診法及骨盆外測(cè)量及其在產(chǎn)科方面的臨床意義。
3．骨盆外測(cè)量包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑。恥骨弓角度及正常值。
4．胎盤功能檢查包括胎動(dòng)、孕婦尿中雌三醇值、孕婦血清游離雌三醇值、胎盤生乳素值、縮宮素酶值、縮宮素激惹試驗(yàn)、蔭道脫落細(xì)胞檢查、B超檢查及正常值、臨床意義。
【歷年考題點(diǎn)津】
1． 24歲，孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm（宮底于劍突下2橫指），胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是
A．孕20周
B．孕24周
C．孕28周
D．孕34周
E．孕40周
答案：E
2．屬于胎盤功能檢查的是
A．測(cè)定孕婦尿雌二醇值
B．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值
C．測(cè)定孕婦尿胎盤生乳素值
D．測(cè)定孕婦尿催產(chǎn)素酶值
E．以上都不是
答案：B
3． 25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是
A．腹部X線攝片
B．多普勒超聲檢查
C．B型超聲檢查
D．胎兒心電圖檢查
E．測(cè)定羊水甲胎蛋白值
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：容易，自覺胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。
4．確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法是
A．催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)
B．胎動(dòng)計(jì)數(shù)
C．尿雌三醇測(cè)定
D．胎兒電子監(jiān)護(hù)
E．羊膜鏡檢查
答案：B
5．孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激素是
A．雌酮
B．雌二醇
C．雌三醇
D．孕酮
E．睪酮
答案：C
6．了解胎兒成熟度最常用的檢查項(xiàng)目是
A．檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
B．檢測(cè)羊水中肌酐值
C．檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)
D．檢測(cè)羊水中淀粉酶值
E． B型超聲檢查胎兒雙頂徑值
答案：A
7．與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素是
A．胎盤生乳素
B．孕酮
C．雌酮
D．雌二醇
E．雌三醇
答案：E
8．足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘
A． 90～130次
B． 100～140次
C． 110～150次
D． 120～160次
E． 130～170次
答案：D
9．在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是
A．胎心音
B．子宮雜音
C．臍帶雜音
D．胎動(dòng)音
E．腸蠕動(dòng)音
答案：B
10．胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是
A．髂棘間徑
B．髂嵴間徑
C．骶恥外徑
D．坐骨棘間徑
E．對(duì)角徑
答案：C
（11～12題共用備選答案）
A． 25周
B． 28周
C． 30周
D． 35周
E． 40周
11．羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是
12．羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是
答案： 11．A 12．D
（13～14題共用備選答案）
檢查羊水，結(jié)果是
A．卵磷脂/鞘磷脂比值為2.3
B．淀粉酶值為500U/L
C．膽紅素類物質(zhì)值為0.01
D．含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率為23%
E．肌酐值為2.3mg%
13．提示胎兒肺成熟
14．提示胎兒腎成熟
答案： 13．A 14．E
第六章 正常分娩
【考綱要求】
1．決定分娩的因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒）。
2．枕先露的分娩機(jī)制。
3．分娩的臨床經(jīng)過及處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1．決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素尤其是子宮收縮力的特點(diǎn)。
2．子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用。
3．軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、蔭道及骨盆底軟組織構(gòu)成。
4．掌握左枕前位的分娩機(jī)制，尤其是銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)的概念。
5．胎頭雙頂頸進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。
6．第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。此時(shí)胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。
7．先兆臨產(chǎn)的征象：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。
8．臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。
9．新生兒阿普加評(píng)分以出生后1min時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色為依據(jù)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．新生兒出生后1分鐘的Apgar評(píng)分及其意義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A．滿分為10分，屬正常新生兒
B．7分以上只需進(jìn)行一般處理
C．4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)緊急搶救
D．應(yīng)于出生5分鐘時(shí)再次評(píng)分
E．評(píng)分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色
答案：E
2．初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開始保護(hù)會(huì)蔭的時(shí)間是
A．宮口開全時(shí)
B．胎頭可見到時(shí)
C．胎頭著冠時(shí)
D．胎頭復(fù)位時(shí)
E．胎頭撥露使蔭唇后聯(lián)合緊張時(shí)
答案：E
3．分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是
A．子宮平滑肌
B．會(huì)蔭淺橫肌
C．會(huì)蔭深橫肌
D．肛門括約肌
E．盆底肛提肌
答案：E
4．關(guān)于枕先露的分娩機(jī)制，正確的是
A．胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕下前囟徑銜接
B．胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈
C．當(dāng)胎頭在中骨盆開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)
D．宮縮和腹壓促使胎頭仰伸
E．分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降
答案：C
5．臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯(cuò)誤的是
A．規(guī)律宮縮
B．子宮頸管展平
C．宮頸擴(kuò)張
D．見紅
E．胎先露部下降
答案：D
6．新生兒娩出后首先應(yīng)
A．?dāng)嗄?BR> B．擦洗新生兒面部
C．清理呼吸道
D．刺激新生兒足部
E．抓緊娩出胎盤及胎膜
答案：C
7．26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，胎心136次／分。為估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示，這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目是
A．子宮收縮過強(qiáng)
B．髂嵴間徑27cm
C．骶恥外徑17cm
D．胎位異常
E．第二產(chǎn)程延長
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：難，骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此圖示胎頭已入盆，頭盆相稱。
8．臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于
A．胎膜早破
B．胎頭未銜接
C．胎位異常
D．初產(chǎn)婦宮口開大3cm
E．嚴(yán)重心臟病
答案：D
9．經(jīng)蔭道分娩時(shí)，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在
A．胎頭撥露蔭唇后聯(lián)合緊張時(shí)
B．胎頭已著冠時(shí)
C．胎頭娩出時(shí)
D．胎肩娩出時(shí)
E．胎盤娩出時(shí)
答案：D
10．枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)其銜接的徑線是
A．雙頂徑
B．雙顴徑
C．枕下前囟徑
D．枕額徑
E．枕頰徑
答案：D
11．24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
A．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
B．肌注哌替啶（杜冷丁）
C．靜脈滴注縮宮素
D．立即行人工破膜
E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，患者宮縮規(guī)律胎心好，活躍期進(jìn)展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促分程進(jìn)展。
第七章 正常產(chǎn)褥
【考綱要求】
產(chǎn)褥期母體變化、臨床表現(xiàn)、處理及保健。
【考點(diǎn)縱覽】
1．掌握產(chǎn)褥期的概念：產(chǎn)褥期子宮、乳房等變化，子宮復(fù)舊和惡露。
2．子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。
3．惡露的定義：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)蔭道排出，包括血性惡露、漿液惡露、白色惡露。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．關(guān)于產(chǎn)褥期血液系統(tǒng)的變化，正確的是
A．產(chǎn)褥早期血液轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)
B．紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后1～2周降至正常
C．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多
D．白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期較低
E．血小板數(shù)減少
答案：C
(2～3題共用備選答案)
關(guān)于母乳喂養(yǎng)
A．催乳激素
B．催產(chǎn)素
C．哺乳方法不當(dāng)
D．讓新生兒早吸吮多吸吮母乳
E．喂乳前消毒乳頭
2．促使乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是
3．發(fā)生乳頭皸裂的常見原因是
答案： 2．B 3．C
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07醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第11篇【婦產(chǎn)科學(xué)剖學(xué)】 |
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