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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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    07醫(yī)師各章考點精析第11篇【婦產(chǎn)科學(xué)剖學(xué)】

    2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題

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    2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總 

     醫(yī)師考試歷年考題縱覽【連載】

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    第八章  妊娠病理
        【考綱要求】
        1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn),特殊類型流產(chǎn)。
        2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。
        3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。
        4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對母兒的影響、預(yù)測性診斷、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防。
        5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對胎兒的影響、處理。
        6.胎盤早剝的定義、

    病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對母兒的影響。
        7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點、臨床表現(xiàn)及對母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。
        8.羊水過多的定義、急性及慢性的臨床特點、輔助檢查、處理。
        9.羊水過少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。
    10.過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對母兒影響、診斷、處理原則。
        11.死胎的定義、常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。
        12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機制、診斷要求。
        【考點縱覽】
        1.掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則,并應(yīng)注意特殊類型流產(chǎn)。
        2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。
        3.先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。
        4.難免流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
        5.不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),同時注意抗休克和預(yù)防感染。
        6.確診為稽留流產(chǎn),要做好術(shù)前準(zhǔn)備后,再進(jìn)行引產(chǎn)和刮宮術(shù)。
        7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理,掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn),診斷及治療。
        8.輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部。
        9.輸卵管妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊。
    10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。
        11.對于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
        12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
        13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動脈痙攣。
        14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg,或稱基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無。
        15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無自覺癥狀。
        16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/
    110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎(chǔ)上,若有自覺癥狀為先兆子癇,出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。
        17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時終止妊娠。
        18.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項為:呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。
        19.經(jīng)治療后適時終止妊娠時治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。
    20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時,無誘因反復(fù)發(fā)生的無痛性蔭道流血時前置胎盤的典型癥狀。
        21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過多,不應(yīng)做蔭道檢查。
        22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒成熟與否,胎齡達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。
        23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。
        24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。
        25.重型胎盤早剝,一經(jīng)確診,必須終止妊娠。
        26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn),產(chǎn)后出血,胎位異常,F(xiàn)GR等。
        27.羊水過多的概念,急性及慢性的臨床特點。
        29.羊水過多合并胎兒畸形多見。
    30.羊水過少的概念,臨床表現(xiàn)及處理。
        31.過期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。
        32.死胎的定義常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。
        33.母兒血型不合類型發(fā)病機制。
        【歷年考題點津】
        1.用硫酸鎂治療妊高征時,最早出現(xiàn)的中毒癥狀是
          A.心率減慢
          B.呼吸次數(shù)減少
          C.血壓降低
          D.尿量減少
          E.膝反射消失
        答案:E
        2.胎盤早期剝離的主要病理變化是
          A.胎盤邊緣血竇破裂
          B.胎盤血管痙攣
          C.包蛻膜出血
          D.底蛻膜出血
          E.真蛻膜出血
        答案:D
        3.流產(chǎn)感染易發(fā)生在
          A.先兆流產(chǎn)
          B.習(xí)慣性流產(chǎn)
          C.稽留流產(chǎn)
          D.不全流產(chǎn)
          E.難免流產(chǎn)
        答案:D
       
    4.初孕婦,妊娠37+2周,基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花,血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值為11,胎心148次/分,此時如何處理最恰當(dāng)
          A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠
          B.積極治療24~48小時后終止妊娠
          C.積極治療,等待自然分娩
          D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)
          E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
        答案:B
    試題點評:難,妊高征終止妊娠的指征:先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24~48小時無明顯好轉(zhuǎn);先兆子痛孕婦,胎齡超過36周,治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能減退,胎兒已成熟、子癇控制后2~4h的孕婦,適時終止妊娠。
       
    5.女性,28歲,停經(jīng)50+天,蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查:蔭道內(nèi)有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮約50天孕大,最可能的診斷是
          A.不全流產(chǎn)
          B.難免流產(chǎn)
          C.先兆流產(chǎn)
          D.完全流產(chǎn)
          E.稽留流產(chǎn)
        答案:B
    試題點評:難度中等,據(jù)難免流產(chǎn)的定義:流產(chǎn)不可避免,蔭道出血增多,腹痛加重,蔭道流水,婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。
       
    6.26歲初孕婦,于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg),尿蛋白(++),眼底動靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是
          A.中度妊高征
          B.先兆子癇
          C.子癇
          D.妊娠合并原發(fā)性高血壓
          E.妊娠合并腎性高血壓
        答案:B
    試題點評:難度適中。患者有自覺癥狀,血壓較高、尿蛋白(++)且眼底改變,故診斷成立。
    7.女性,29歲,結(jié)婚兩年未育,現(xiàn)停經(jīng)8+周,感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查:蔭道少許血液,宮頸口未擴(kuò)張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常,最可能的診斷是
          A.子宮肌瘤
          B.慢性盆腔炎
          C.先兆流產(chǎn)
          D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂
          E.子宮腺肌病
        答案:C
        8.最佳治療方案是
          A.診斷性刮宮
          B.藥物人工周期治療
          C.抗感染治療
          D.保胎治療
          E.手術(shù)切除子宮
        答案:D
    試題點評:易,子宮與停經(jīng)周數(shù)相符,蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn),故予保胎治療。
        9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?BR>      A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)
          B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血
          C.血液高度濃縮
          D.水鈉嚴(yán)重潴留
          E.全身小動脈痙攣
        答案:E
    10.與前置胎盤的發(fā)生無關(guān)的是
          A.妊娠高血壓綜合征
          B.雙胎妊娠
          C.多次刮宮
          D.胎盤面積過大
          E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩
        答案:A
        11.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于
          A. 500ml
          B. 400ml
          C. 300ml
          D. 200ml
          E. 100ml
        答案:C
        12. 32歲,女性,妊娠31周,少量蔭道流血,以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是
          A.抑制宮縮,促進(jìn)胎兒肺成熟
          B.左側(cè)臥位
          C.注意休息,并給以鎮(zhèn)靜劑
          D.任其自然
          E.氧氣吸入,給予止血劑
        答案:A
    試題點評:易,根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史,現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn),故予以上治療延長孕周。
    (13~14題共用題干)
    26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查:面色蒼白,BP
    80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢查:蔭道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意
        13.首選檢查項目應(yīng)是
          A.B型超聲檢查
          B.后穹窿穿刺
          C.血常規(guī)及出凝血時間
          D.尿妊娠試驗
          E.診斷性刮宮
        答案:B
        14.本例最可能的診斷是
          A.急性盆腔炎
          B.先兆流產(chǎn)
          C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
          D.異位妊娠
          E.難免流產(chǎn)
        答案:D
        15.本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?BR>      A.中醫(yī)治療
          B.糾正休克
          C.輸血同時手術(shù)探查
          D.應(yīng)用抗生素
          E.靜脈輸液
        答案:C
    試題點評:異位妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊?紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,應(yīng)糾正休克同施時行剖腹探查。
        16.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是
          A.心率明顯減慢
          B.呼吸次數(shù)明顯減少
          C.血壓大幅度降低
          D.尿量明顯減少
          E.膝反射消失
        答案:E
    (17~18題共用備選答案)
          A.人工破膜
          B.剖宮產(chǎn)
          C.引產(chǎn)
          D.會蔭側(cè)切
          E.低位產(chǎn)鉗術(shù)
        17.孕35周,子痛,抽搐控制6小時。此時應(yīng)采取的措施是
        18.輕度妊高征初產(chǎn)婦,孕39周,臨產(chǎn),宮口開全1小時,LOA,S+3,胎心110次/分,羊水輕度胎糞污染。此時應(yīng)采取的措施
        答案: 17.B    18.E
    19.女,27歲。妊娠38周,伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP
    180/110mmHg,尿蛋白(+),浮腫(+),胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?BR>      A.靜脈滴注硫酸鎂,繼續(xù)妊娠
          B.降壓利尿
          C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)
          D.促宮頸成熟
          E.治療同時立即剖宮產(chǎn)
        答案:E
    試題點評:難,患者先兆子癇孕足月,胎盤功能減退,應(yīng)盡快終止妊娠。
    20. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦,停經(jīng)8周,下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量蔭道流血,超過月經(jīng)量,檢查宮口開大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
          A.靜脈滴注止血藥物
          B.口服硫酸舒喘靈
          C.肌注硫酸鎂
          D.肌注黃體酮
          E.行負(fù)壓吸宮術(shù)
        答案:E
    試題點評:易,患者為難免流產(chǎn)且出血多,需行吸宮術(shù)。
    (21~22題共用題干)
    26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛、眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。
        21.最有參考價值的病史是
          A.既往無頭痛史
          B.既往血壓正常
          C.有高血壓家族史
          D.有患病毒性肝炎史
          E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史
        答案:B
        22.為與慢性腎炎鑒別,最有價值的血液檢查結(jié)果是
          A.尿素氮值增高
          B.尿素值增高
          C.尿酸值增高
          D.肌酸值增高
          E.肌酐值增高
        答案:C
        23.聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
          A.靜脈滴注硫酸鎂
          B.靜脈快速滴注甘露醇
          C.對癥處理
          D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
          E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)
        答案:D
    試題點評:難度中等,考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別,妊高征既往無高血壓病史且尿酸增高,慢性腎炎尿素氮及肌酐增高,胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
        24.25歲初孕婦,妊娠36周,枕右前位,出現(xiàn)蔭道流血,無宮縮,胎心136次/分。本例最恰當(dāng)處理方法應(yīng)是
          A.期待療法
          B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)
          C.立即行人工破膜
          D.立即靜脈滴注止血藥物
          E.行剖宮產(chǎn)術(shù)
        答案:A
    試題點評:先兆早產(chǎn)已孕近足月,可觀察。
        25.來院就診的25歲妊高征初孕婦,對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是
          A.全血粘度比值和血漿粘度比值
          B.測定紅細(xì)胞比容
          C.眼底檢查
          D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值
          E.測定尿雌激素/肌酐值
        答案:C
    試題點評:難度中等,眼底視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動脈的情況,以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。
       
    26.30歲已婚婦女,停經(jīng)48天,劇烈腹痛2天,蔭道不規(guī)則流血1天,今晨從蔭道排出三角形膜樣組織,檢查:貧血外貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇
          A.立即行刮宮術(shù)
          B.靜脈滴注縮宮素
          C.肌注麥角新堿
          D.行剖腹探查術(shù)
          E.應(yīng)用止血藥
        答案:D
    試題點評:難度中等,停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血,應(yīng)手術(shù)。
        27.24歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查血壓160/110mmHg,治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是
          A.妊娠合并急性闌尾炎
          B.胎盤早剝
          C.前置胎盤
          D.先兆子宮破裂
          E.先兆早產(chǎn)
        答案:B
    試題點評:難,胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥,須提高警惕。
    (28~29題共用備選答案)
          A.硫酸鎂靜脈滴注
          B.哌替啶肌內(nèi)注射
          C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注
          D.甘露醇快速靜滴
          E.阿托品靜脈推注
        28.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥物是
        29.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是
        答案: 28.A     29.D
    30.女性,30歲,停經(jīng)43天,蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù),病理報告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的疾病是
          A.閉經(jīng)
          B.先兆流產(chǎn)
          C.月經(jīng)
          D.月經(jīng)不調(diào)
          E.異位妊娠
        答案:E
    試題點評:難度中等,停經(jīng)史,吸宮術(shù)未見絨毛組織,子宮內(nèi)膜為蛻膜,應(yīng)考慮異位妊娠,故吸宮前應(yīng)行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。
    (31~32題共用題干)
    初孕婦,妊娠39周,劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌,血壓130/80mmHg,脈搏120次/分,子宮硬,不松弛,有局限性壓痛,胎位不清,胎心110次份,蔭道少量流血,肛查宮口未開。
        31.可能的診斷是
          A.前置胎盤
          B.先兆子癇
          C.繼發(fā)性貧血
          D.低張性子宮收縮乏力
          E.胎盤早剝
        答案:E
        32.為明確診斷,最有價值的輔助檢查是
          A.胎心監(jiān)護(hù)
          B.蔭道檢查
          C. B超
          D.血紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值
          E.血白細(xì)胞計數(shù)及分類
        答案:C
        33.此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是
          A.輸血輸液
          B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
          C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動
          D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
          E.以上都不是
        答案:D
    試題點評:難,掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn),突然發(fā)生的持續(xù)腹痛,宮縮無緩解,宮體壓痛,B超可確診后立即手術(shù),不然隨時胎死宮內(nèi)。
    第九章  高危妊娠
        【考綱要求】
    高危妊娠定義、診斷依據(jù)、產(chǎn)科處理原則。
        【考點縱覽】
    高危妊娠定義、診斷依據(jù)及處理原則。

     資料類別 07醫(yī)師各章考點精析第11篇【婦產(chǎn)科學(xué)剖學(xué)】
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