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    申論熱點天天讀:"天價蘆筍片"后的利益鏈條

    公務(wù)員考試申論最新熱點解析匯總

      【社會問題的背景】

      (1)有著104年歷史的湘雅二醫(yī)院,長期以來位居湖南省醫(yī)療機構(gòu)的“老大”之位,圈內(nèi)人言:北看協(xié)和,南有湘雅。1952年,毛澤東在寫給友人的信中也曾說:“如湘雅診不好,北京也就診不好了!

      但2010年5月16日以來,湘雅二醫(yī)院一直處于輿論漩渦之中。當天,中央電視臺《新聞30分》和《每周質(zhì)量報告》揭露了一個名為蘆筍片的癌癥輔助藥的價格虛高內(nèi)幕,出廠價僅為15.5元/瓶的蘆筍片,經(jīng)由多個環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)手,最終由湘雅二醫(yī)院銷售到長沙患者韓女士手中之時,價格已升至213元,溢價1300%。

      湘雅二醫(yī)院的門診就醫(yī)量和住院量應聲下跌。2010年6月9日,湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友稱,2010年5月16日之前,湘雅二醫(yī)院每天的門診量在7000人-8000人次之間,每天的住院量在3000人次以上;5月16日之后,前者下降了千余人,后者下降了五百余人。

      (2)CCTV-新聞 《每周質(zhì)量報告》2010年5月16日披露:家住長沙韓女士半年前因為患了卵巢癌,在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療,化療后,醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片。這種四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的蘆筍片,從湘雅二醫(yī)院開出來每瓶要213塊錢。按照醫(yī)囑,一個月要服用3瓶,而且要長期不間斷地服用。雖然在治療癌癥的藥品中,蘆筍片的價格并不算是最高的,但是對于家里經(jīng)濟條件并不寬裕的韓女士來說,每個月要花600多塊錢買蘆筍片,仍然是一筆不小的開銷。韓女士的女兒只好四處打聽,看能不能從別的渠道買到價錢便宜的蘆筍片。結(jié)果讓她大吃一驚,一位做藥品生意的朋友告訴她,從他那里30塊錢就可以買到蘆筍片。

      (3)在調(diào)查中了解到,湘雅二醫(yī)院包括蘆筍片在內(nèi)的近百種藥品都是從湖南省醫(yī)藥公司采購的。藥監(jiān)執(zhí)法人員在醫(yī)藥公司的財務(wù)部門,找到了蘆筍片的銷售清單,上面清楚顯示批發(fā)價格每瓶在30塊錢到40塊錢之間。湖南省醫(yī)藥公司以30-40元的價格批發(fā)給其他醫(yī)藥公司,這些醫(yī)藥公司再通過和醫(yī)院關(guān)系密切的醫(yī)藥代表,以136元的價格賣給醫(yī)院,利潤為100元左右。

      【核心觀點】

      (1)公立醫(yī)院藥價虛高,其原因之一在于公立醫(yī)院在很多地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場上處于主宰甚至壟斷地位。要打破公立醫(yī)院的主宰甚至壟斷地位,關(guān)鍵在于推進“去行政化”,解除衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院之間的行政上下級關(guān)系;否則,作為公立醫(yī)院上級的地方衛(wèi)生行政部門一定會千方百計地利用“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”限制民營醫(yī)療機構(gòu)的市場準入。

      (2)公立醫(yī)院藥價虛高,戴斌老師認為,原因還在于“醫(yī)保不健全”。首先要讓醫(yī)保機構(gòu)成為藥費的主要付賬者;然后,醫(yī)保機構(gòu)發(fā)揮團購作用,采用各種打包價為參保者購買藥品。打包價的使用,就是新醫(yī)改方案中所謂的“按人頭付費”、“按病種付費”、“總額預付制”等醫(yī)保付費新模式。如果醫(yī)保機構(gòu)積極推進付費模式的改革,那么醫(yī)療機構(gòu)越注重藥品的性價比,其收入越高。如此一來,藥價虛高自然就會一掃而空。

      (3)我們還要強化現(xiàn)有的藥品集中招標制度,增強“臨床醫(yī)師”和“藥師”的參與力度。由于藥品加成管制的存在,公立醫(yī)院根本沒有低價采購藥品的動力,政府強行組織藥品集中招標采購只能造成更大的扭曲。實際上,中宜教育戴老師認為,無論是藥品最高零售限價的確定,還是集中招標采購中標價的確定,都必須要有公立醫(yī)院臨床醫(yī)師和藥師的參與,只有讓專業(yè)人士代替“行政人士”的參與,藥品價格才不會“漫天上漲”。

      (4)積極探索建立“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”與“醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商”的談判機制。實際上,發(fā)達國家對醫(yī)藥價格多采取“供需談判”之法。對于這一點,戴斌老師認為可以適當借鑒國外的醫(yī)療體系。這里,主要是因為患者處于弱勢地位,所以由“醫(yī)!睘槠洹按浴,與“醫(yī)藥供方”進行價格“博弈”。由于供需雙方身處醫(yī)藥第一線,“談判價”往往比“計劃價”更客觀和實際,既壓低了醫(yī)藥實際成交價格,也照顧了藥商、醫(yī)生的合理利益,有利于醫(yī)藥業(yè)的良性運轉(zhuǎn)。

      (5)最后,我們試著對問題根源的進行總結(jié)。從這個事件可以發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)意義上的“流通渠道推高藥價”的邏輯規(guī)則,已經(jīng)有了很大改變。藥品招投標及定價相關(guān)政策的扭曲,加上醫(yī)院對高額藥品回扣的依賴,才是藥品價格高漲的背后的推手。

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    華圖公務(wù)員考試研究中心申論教研室主任,法學博士,中國社會科學院青年學者。長期從事公務(wù)員...詳細
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