【社會問題的背景】
(1)山東滕州市中醫(yī)院“反回扣醫(yī)生”楊國梁,他拒收回扣,還因拒開回扣藥與領導打架,并與兄長向市委書記舉報醫(yī)院里回扣成風。楊家兄弟的連續(xù)舉報,遭到同事的孤立,衛(wèi)生局的官方文件中則顯示,楊國梁“疑有人格障礙傾向”。
事情發(fā)生在,山東省滕州市善國中路25號,滕州中醫(yī)院病房樓二樓康復醫(yī)療室。這間20平方米左右的醫(yī)療室,是內(nèi)三科大夫楊國梁在醫(yī)院里唯一一處可以安心落腳的地方。
楊國梁,36歲。1999年,他從部隊轉(zhuǎn)業(yè)至滕州市中醫(yī)院,負責腦卒中(即腦中風)病人的功能恢復。2008年12月16日,一場突如其來的沖突改變了他平靜的生活。
當天上午,楊國梁與科室主任徐某及其他同事查房。當查到34床時,徐某要換掉病人正在使用的復方氨基酸。
楊國梁不同意:“患者找我做康復治療,需要打復方氨基酸,別停了!钡炷硰娏曳磳。為此,兩人發(fā)生了肢體沖突!靶熘魅我话炎プ∥业念I口,把我拉到辦公室,將我按倒在地上,用拳頭向我的頭打了兩拳”。
34床病人當時使用的復方氨基酸,每瓶4.85元。而徐某要求換為每支37.3元的腦蛋白水解物,打點滴時每瓶需3支,共111.9元。在楊國梁看來,藥品的價格及提成是矛盾爆發(fā)的關鍵原因,因為腦蛋白水解物比復方氨基酸有更大的回扣空間。“我開藥時只看是否需要,從不看是否有回扣”。
(2)這次沖突發(fā)生后,楊國梁告訴了自己的哥哥——棗莊科技職業(yè)學院教師楊運棟。
楊運棟跳過院方,直接上告滕州市市委書記王忠林,請求上級領導干預,以“斧正中醫(yī)院風氣”。
2009年2月,滕州市領導就此事作出批示,之后,滕州市衛(wèi)生局成立調(diào)查小組,于2009年2月23日展開調(diào)查。
5天后,滕州市衛(wèi)生局初步調(diào)查后認為:此次事件“純屬工作原因”,“除楊國梁外,其他被調(diào)查人員均否認存在藥品回扣問題,并寫了書面保證書。因此,藥品回扣的現(xiàn)象無法查證”。
但楊國梁對他經(jīng)歷的兩次回扣收入記得很清楚。他向記者回憶道:“科里共有8名大夫,徐某將回扣錢分為10份,自己留兩份,7名大夫各一份,剩余一份不知去向。”這是一種常規(guī)的分款方式,護士們沒有份額,意見頗大。“徐某曾給過我兩次回扣錢,一次是2000元,一次是1600元!钡牵瑮顕翰荒芙邮艽朔N開藥規(guī)則,漸漸被排除在回扣分配人員之外。直至有一天,徐某告訴楊國梁,“那個錢沒有了,沒有那回事了”。
(3)2009年3月初,滕州市衛(wèi)生局對“打架事件”的最終調(diào)查結(jié)果出爐。局長渠懷勤告訴記者,由于事發(fā)時“沒有第二、第三人在場”,因此衛(wèi)生局無法判斷打架事實是否成立。但楊國梁則堅持對方動手打人的事實,稱“當時是王淑君護士長和其他病人及實習生把我拉開的”。
最終,滕州市衛(wèi)生局責成滕州市中醫(yī)院讓責任方在適當范圍內(nèi)賠禮道歉。之后,徐某向楊國梁賠禮道歉,并被調(diào)離科主任崗位。
副院長劉真棟在接受記者采訪時對記者表示,楊徐兩人的肢體沖突是因為“在專業(yè)方案上有分歧”而非回扣問題,由于“治療方案各有特色”,因此難以判斷孰對孰錯。但徐某的調(diào)動“有懲罰的性質(zhì)”,畢竟兩人有過沖突,見面時難免尷尬。
楊國梁和哥哥一致認為,衛(wèi)生局的調(diào)查結(jié)果“太令人失望”,2009年6月,楊運棟再次向市委書記王忠林反映醫(yī)院風氣及回扣情況。隨后,王忠林責成滕州市紀委調(diào)查滕州市中醫(yī)院以藥品回扣為主的商業(yè)賄賂情況。
自此,楊家兄弟的角色開始發(fā)生轉(zhuǎn)變:楊運棟成了舉報人,弟弟楊國梁也悄然從回扣的消極無視者,轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極反對者。
(3)2009年6月,滕州市紀委聯(lián)合滕州市檢察院啟動滕州市中醫(yī)院商業(yè)賄賂情況調(diào)查。滕州市紀委常委李軍對記者介紹,調(diào)查組與中醫(yī)院各科室主任均有談話調(diào)查,并已責令科主任及處方醫(yī)生將收受的回扣錢上繳紀委。上繳途徑除了紀委的廉政賬戶,還有滕州市衛(wèi)生局設立的以“任平治”名義開具的私人賬戶。
市衛(wèi)生局長渠懷勤坦承,經(jīng)紀委介入調(diào)查后發(fā)現(xiàn),滕州市中醫(yī)院確實存在藥品回扣問題,并表示“藥品回扣問題在醫(yī)療行業(yè)中是一個公開的秘密”。
記者詢問到底收繳了多少回扣款,李軍表示,由于事件已過去很久,回憶不起來。記者求證幾百萬元回扣的傳聞,李軍否認:“沒那么多!
據(jù)李軍介紹,紀委根據(jù)涉案人員的具體違法情況分別作了移交司法機關、批評教育等區(qū)別性處理。截至目前,涉嫌刑事犯罪的僅有中醫(yī)院設備科科長唐興法,因為“其他人都是零零星星地累積,而唐興法‘一炮打得很大’”。
但是,楊運棟與楊國梁認為,按照收受藥品回扣5000元即可立案的標準,所有科主任及交了錢的醫(yī)生都應移交司法機關立案偵查。“結(jié)果他們只找了一個設備科的唐科長做做樣子!睏钸\棟說,“我要保留繼續(xù)舉報追究的權利!
楊家兄弟的連續(xù)舉報,并不受歡迎。
楊運棟告訴記者,醫(yī)院部分領導將他們兄弟的舉報定性為“折騰”。衛(wèi)生局的官方文件中則顯示,楊國梁“疑有人格障礙傾向”。
衛(wèi)生局長渠懷勤認為,這種“人格障礙傾向”,主要表現(xiàn)在楊家兄弟太能“鬧”。他們沒必要一而再、再而三地討說法,這些事應該“大事化小小事化了,畢竟同事在一起工作,醫(yī)院要求團體協(xié)作精神”。
在一次全院職工大會上,中醫(yī)院領導指出,“個別人不能團結(jié)合作,造成矛盾滋生;有些關系不理順等”,“必須清理才能有利于醫(yī)院發(fā)展”。
(4)在同事杜行看來,楊國梁沒有拒絕回扣、向紀委舉報的必要。“我們醫(yī)院現(xiàn)在是負債經(jīng)營。不以藥養(yǎng)醫(yī)的話,將來怎么辦呢?這400來人難道就喝西北風?醫(yī)院已經(jīng)風雨飄搖了”。
同事們想不通,楊國梁作為醫(yī)生,手中緊握選擇藥品的裁判權,為何寧可將權利浪費也不愿獲利?一名同事曾埋怨楊國梁:“你和科主任再怎么打架,也不能到紀委去告啊!庇捎跅顕旱母鏍睿苯佑绊懯轻t(yī)藥代表來得少了,回扣也少了。并且,“現(xiàn)在誰也不敢再做這個事(回扣)了,誰也不想跟紀委的人打交道。”杜行無奈地表示,錢不容易賺了。
楊國梁能感受到自己被孤立了起來。不過,他沒有離開中醫(yī)院的打算,“越是這樣,我越要站住腳。醫(yī)生就是救死扶傷的,收取回扣不是正義之舉,也不是可以長久的做法!
【核心觀點】
(1)從問題的根源上看,中宜教育戴斌老師認為是“醫(yī)藥界的潛規(guī)則”導致了這個問題,很明顯,在材料中的“楊國梁”確實是一個老實人,遭到同事孤立,衛(wèi)生局的官方文件中甚至很諷刺地顯示“楊國梁疑有人格障礙傾向”。這說明什么,說明大多數(shù)人就是為了混個飯碗。這樣的情形不僅僅存在于人人知其貓膩的醫(yī)藥行業(yè),更嚴重的是滲入到各行各業(yè)。
(2)楊國梁這一認真的舉動,最大阻力來自于領導。醫(yī)院的領導與其打架,衛(wèi)生局的領導認為他有精神障礙。集體主義就像一根大棒隨時敲打那些不守規(guī)矩的人。撕掉這層假面具,隱藏在下面的實際是借集體之名的等級制。上行下效,一個部門的領導如果不起好的帶頭作用,也是混飯吃,那么離“人人為賊”就不遠了。一個行業(yè)的頹壞,從主管這樣行業(yè)的領導開始。
(3)有正必有邪,歸根到底所謂的“惡勢力”其實就是眾人的“貪欲”。楊國梁一個人站得再直,也泯滅不了別人心中的“貪欲”。他不過是“一個人在戰(zhàn)斗”,根本無法改變“人人不守規(guī)則”的行業(yè)潛規(guī)則。社會現(xiàn)實。道高一尺,魔高一丈。人的貪欲不是樹立一兩個道德典型就能抹去的。只能靠大家共同訂立的契約,也就是法律!熬芙^異端”的歷史可謂“源遠流長”。有被頂上十字架的,有被抓進宗教裁判所的,有被推向斷頭臺的,有被綁在火刑柱上的,幸運的是這些“異端”中的大多數(shù)被供上了神壇,而那些“頤指氣使的權貴們”被釘在歷史的恥辱柱上;蛟S從對策角度而言,中宜教育的戴斌老師認為,更多的媒體、公眾、民主代表們應該幫助、支持這樣 “老實人”,讓他從“一個人在戰(zhàn)斗”變?yōu)椤耙蝗喝嗽趹?zhàn)斗”。
(4)收取藥品回扣是當今醫(yī)藥界一大弊病,也是導致老百姓看病難看病貴的重要原因之一。然而,一名普通醫(yī)生展示“醫(yī)者父母心”的正義之舉卻遭到了層層阻力,步步難行,甚至還在官方文件中被懷疑有“人格障礙傾向”。楊國梁的遭遇暴露的是當前在醫(yī)療改革中我們在道德和法律上所缺乏的諸多保護正義、伸張正義的障礙。對那些敢于打破潛規(guī)則、揭露黑暗面的勇士,我們在道德上缺乏充分的支持,在法律上缺乏足夠的保護。
(5)嚴格來說,戴斌老師認為,“反回扣醫(yī)生”楊國梁所反的并不是回扣,而是回扣背后的問題。這些問題既有醫(yī)德因素,也有制度因素。或許不能完全去指責“醫(yī)風日下”,但至少,楊國梁還算個有醫(yī)德的醫(yī)生吧。現(xiàn)實中,有許多醫(yī)生吃回扣,不能否認也有“醫(yī)生待遇與其學識不成正比”的因素。而醫(yī)生待遇不高,又與醫(yī)療投入不足有很大關系。所以,戴斌老師認為,要根本上解決衛(wèi)生部門回避醫(yī)生回扣問題,應該是加大推進醫(yī)療行業(yè)的“市場化”,提高醫(yī)療行業(yè)的“效率”,進而擁有更多的資源區(qū)改善“醫(yī)生待遇不高”的問題。
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