第8節(jié):分娩期并發(fā)癥
一、子宮破裂
子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。
一、病因
梗阻性難產(chǎn)(即嵌頓性肩先露):是引起子宮破裂最常見的原因。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
█1.先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn):病理縮復環(huán)、下腹部壓痛、胎心率異常和●血尿(這是產(chǎn)科唯一出現(xiàn)血尿的地方)。
2.子宮破裂:
(1)不完全性子宮破裂:是指子宮肌層部分或全層破裂,漿膜層完整(子宮里面的東西流不到腹腔里面)。
(2)完全性子宮破裂:是指子宮肌壁全層破裂,宮腔與腹腔相通(子宮里面的東西流到了腹腔里面,就形成了彌漫性的腹膜炎)。
三、處理
確診先兆子宮破裂,應立即抑制子宮收縮:肌注哌替啶100mg;如果子宮破裂,無論胎兒是否存活,均應盡快手術(shù)治療。
二、產(chǎn)后出血
一、概念、病因
1、概念:胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml稱產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因
2、病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類、
(1)宮縮乏力:是產(chǎn)后出血最常見原因,產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹等原因
(2)胎盤因素:胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等
(3)軟產(chǎn)道裂傷:急產(chǎn),也可以引起出血,一般量不多
(4)凝血功能障礙:妊娠合并重癥肝炎、死胎等
(5)排除以上因素要考慮尿儲留。
二、●診斷:重點在如何區(qū)分這四型
1.宮縮乏力:出血特點是胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止,流出的血液能凝固(胎盤娩出后出血,子宮軟,輪廓不清)。
2.胎盤因素:胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量流血,應考慮胎盤因素(胎兒娩出后出血,出血量大,胎盤殘留、植入等原因引起)。
3.軟產(chǎn)道裂傷:特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后,血色鮮紅,量比較少。
4.凝血功能障礙:特點為不凝血、不易止血。
三、處理
1.宮縮乏力:按摩子宮+縮宮素(加強宮縮是最有效止血方法)。
2.胎盤因素:若胎盤已剝離則應立即取出胎盤;
若剝離困難疑有胎盤植入:切忌強行剝離,手術(shù)切除子宮。
3.軟產(chǎn)道裂傷:應徹底止血,按解剖層次逐層縫合裂傷。
4.凝血功能障礙:補充凝血因子。
三、羊水栓塞
一、概念
在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞。
二、病因及病理生理
1.病因:一般認為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環(huán)引起。
2病理生理:羊水本身是強凝物質(zhì),能促使血液凝固阻塞肺毛細血管,引起肺血管及冠狀血管痙攣,導致肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。
三、臨床表現(xiàn)
在分娩過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難
四、診斷
血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診
五、處理
產(chǎn)科處理原則:●先改善呼吸、循環(huán)衰竭,待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩
1.供氧、抗過敏
2.糾正肺動脈高壓
3.抗休克
四、臍帶先露與臍帶脫垂(了解)
臍帶先露和臍帶脫垂是同一個疾病的兩個階段:
胎膜未破時臍帶位于胎先露的前方,稱臍帶先露;
胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,稱臍帶脫垂。
處理及預防:
1.臍帶先露:經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位。
2.臍帶脫垂:發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,應爭取盡快娩出胎兒。
宮口開全:胎頭已入盆,行產(chǎn)鉗術(shù)
宮頸未開全:產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,給予抑制宮縮藥,盡快剖宮產(chǎn)
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