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    臨床助理醫(yī)師考試

    2013年臨床助理實踐技能考試大綱要點:嘔血與便血

      嘔血

      臨床表現(xiàn)

      1.前驅(qū)癥狀:上腹不適,惡心。

      2.嘔血性狀

      出血量多,胃內(nèi)停留時間短——血色鮮紅或暗紅,可混有凝血塊;

      出血量少,胃內(nèi)停留時間長——咖啡渣樣棕褐色。

      3.便血、黑便。

      4.失血表現(xiàn)

      出血量10%~15%:頭暈、畏寒。

      出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

      出血量30%以上:脈搏頻數(shù)、細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

      伴隨癥狀

      1.伴上腹痛;

      2.伴脾腫大,腹壁靜脈曲張,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出現(xiàn)肝腫大,結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,應(yīng)考慮肝癌;

      3.伴黃疸;

      4.伴皮膚黏膜出血:血液病,凝血功能障礙;

      問診要點

      (一)現(xiàn)病史

      1.嘔血的誘因:有無暴飲暴食,大量飲酒,特殊藥物攝入史;嘔血的顏色,嘔血量;颊呷砬闆r,有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等,有無暈厥或暈倒。

      2.伴隨癥狀:是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

      3.診療經(jīng)過:是否行胃鏡檢查。

      4.一般情況。

      (二)其他病史

      1.既往史:有無消化性潰瘍,肝硬化病史,有無NSAIDs服用史,有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

      2.個人史:有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

      3.月經(jīng)婚育史。

      4.家族史。

      例題

      簡要病史:男,21歲,嘔血1天急診就診。

      (一)現(xiàn)病史

      1.有無暴飲暴食,大量飲酒等誘因。嘔血的顏色,嘔血量;颊呷砬闆r如何,有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗、脈快、血壓下降等。

      2.伴隨癥狀:是否伴惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

      3.診療經(jīng)過:是否查血常規(guī),是否行急診胃鏡檢查。

      4.一般情況。

      (二)其他病史

      1.既往史:有無消化性潰瘍,肝硬化病史,有無NSAIDs服用史,有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

      2.個人史:有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

      3.婚育史。

      4.家族史。

      便血

      臨床表現(xiàn)

      便血的顏色及性狀

      血色鮮紅不與糞便混合——肝門或肛管疾病;

      柏油便——上消化道或小腸出血并在腸道內(nèi)停留時間較長;

      阿米巴痢疾——暗紅色果醬樣膿血便;

      急性細菌性痢疾——粘液膿性鮮血便;

      急性出血壞死性腸炎——洗肉水樣血便,伴特殊腥臭味。

      伴隨癥狀

      1.伴腹痛

      2.伴發(fā)熱

      3.伴腹部腫塊:惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病等。

      問診要點

      (一)現(xiàn)病史

      1.年齡、病程。

      2.病因與誘因,如是否有不潔飲食,進食辛辣刺激食物史,是否有特殊藥物服用史。便血的顏色,性狀,與大便的關(guān)系。便血量的估計;颊呷砬闆r,有無乏力、蒼白等。

      3.伴隨癥狀:有無腹痛、里急后重、發(fā)熱、腹部腫塊、皮膚黏膜出血等。

      4.診療經(jīng)過:是否查便潛血,是否行結(jié)腸鏡,胃鏡檢查。

      5.一般情況。

      (二)其他病史

      1.既往史:有無消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史,有無胃腸道手術(shù)史。有無藥物過敏史。

      2.個人史:有無毒物、射線接觸史。有無特殊飲食嗜好。

      3.月經(jīng)婚育史。

      4.家族史。

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