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第 3 頁:參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎心衰診斷
支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是:①呼吸突然加快,>60次/分;②心率突然>160~180次/分;③極度煩躁不安,面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 治療支原體肺炎首選的抗生素是紅霉素。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 細(xì)菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管肺炎對(duì)癥治療
氧療:有缺氧表現(xiàn),如煩躁、發(fā)給時(shí)需吸氧。一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧,經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5~1L/min;氧濃度不超過40%;氧氣宜濕化,以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度為50%~60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)使用人工呼吸器。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性,改善微循環(huán),降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證:①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.1~0.3mg/(kg·d),療程3~5日。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 上呼吸道感染,病毒所致者占90%以上,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。病毒感染后,亦可繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見為溶血性鏈球菌,其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 皰疹性咽峽炎:病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。急起高熱,咽痛,流涎,畏食,嘔吐等。體查可見咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 小兒上感合并癥,嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位,感冒后易并發(fā)中耳炎。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 小兒上呼吸道感染特點(diǎn)
小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān),鼻粘膜血管豐富,鼻腔狹窄,易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難,扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 嬰幼兒鼻腔比成人短小,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易于感染,發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 重癥肺炎的消化系統(tǒng):一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,膈肌升高,加重了呼吸困難,聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 重癥肺炎的表現(xiàn):重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥,除呼吸系統(tǒng)改變外,可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。往往出現(xiàn)混合性酸中毒。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管炎主要癥狀:①發(fā)熱:熱型不定,多為不規(guī)則熱,亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱,甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽:較頻繁,早期為刺激性干咳,極期咳嗽反而減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促:多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達(dá)40~80次,重者呈點(diǎn)頭式呼吸。④全身癥狀:精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 病毒性肺炎:經(jīng)大量研究證實(shí),呼吸道合胞病毒居首位,其次為腺病毒3、7、11、21型,流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎治療
肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食,液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液),每日60~80ml/kg,均勻靜脈滴入,并適當(dāng)補(bǔ)鉀。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎護(hù)理
肺炎患兒護(hù)理十分重要,保持室內(nèi)空氣流通,室溫以18~20℃為宜。相對(duì)濕度60%。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎發(fā)病機(jī)理
小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出,影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥,通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎病因
社區(qū)獲得性肺炎即院外獲得性肺炎,主要病原菌是肺炎鏈球菌。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 支氣管肺炎時(shí),病原體和毒素侵襲心肌,引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮,肺循環(huán)壓力增高,形成肺動(dòng)脈高壓,增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)
小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí),細(xì)菌致病力強(qiáng),能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月;長(zhǎng)期抗生素治療無效;支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解,符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種:①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,咯出黏稠痰,甚至帶血絲,可持續(xù)1~4周。肺部體征常不明顯,故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎:金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)致病力強(qiáng),能產(chǎn)生多種毒素與酶,包括:外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速,組織破壞嚴(yán)重,故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等?梢饠⊙Y,炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處,引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急,病情重,發(fā)展快。多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,呻吟,咳嗽,呼吸困難,肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸,膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇,并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤(rùn)、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一,因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎:由呼吸道合胞病毒(RSV)所致,是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒,尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低~中度,亦可高熱,有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。 喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細(xì)濕啰音,亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴,有時(shí)伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為:兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影,部分患兒有不同程度的肺氣腫。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種:①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,咯出黏稠痰,甚至帶血絲,可持續(xù)1~4周。肺部體征常不明顯,故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。
6、
【正確答案】 B
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 患兒以咳嗽、發(fā)熱起病,查體呼吸急促,口周發(fā)紺,雙肺聞及中小水泡音,臨床可診斷支氣管肺炎,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常,病毒感染性肺炎可能性大。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎:金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)致病力強(qiáng),能產(chǎn)生多種毒素與酶,包括:外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速,組織破壞嚴(yán)重,故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等?梢饠⊙Y,炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處,引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急,病情重,發(fā)展快。多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,呻吟,咳嗽,呼吸困難,肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸,膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇,并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤(rùn)、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一,因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 皰疹性咽峽炎:病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。急起高熱,咽痛,流涎,畏食,嘔吐等。體查可見咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天,雙肺散在細(xì)濕啰音,可診斷肺炎,面色發(fā)紺,體溫降至正常后測(cè)呼吸及心率增快,肝大,考慮心衰。入院后有抽搐,前囟飽滿,巴氏征陽性,有腦病表現(xiàn),腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇A。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 患兒有發(fā)熱,咳嗽病史,考慮是肺炎,膿胸:常為金黃色葡萄球菌引起,革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為:高熱不退,呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱或消失,其上方有時(shí)可聽到管性呼吸音。若積膿較多,患側(cè)肋間隙飽滿,縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋膈角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。右肺有鼓音,說明是氣體存在。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法,在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者,可考慮為中毒性腦。孩贌┰、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫,前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變:對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥有腦膜刺激征,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上,除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎),如有①~②項(xiàng)則提示腦水腫,伴其他一項(xiàng)以上者可確診。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 循環(huán)系統(tǒng):可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn):①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)給,面色蒼白或發(fā)灰,指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿,眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管肺炎診斷、鑒別診斷
患兒1.5歲,發(fā)熱、咳嗽3天,氣促,兩肺可聞細(xì)濕啰音,臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×109/L,中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×109/L,分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重,呈稽留熱,胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞高,核左移,有中毒顆粒。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎診斷、鑒別診斷
患兒2歲,主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞中小水泡音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱,肺部干啰音,不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難,刺激性咳嗽,多有異物吸入史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外,犬吠樣咳嗽,吸氣性呼吸困難,有喉梗阻癥狀,肺部正常。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外,缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫,出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等。
肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法,在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者,可考慮為中毒性腦。孩贌┰、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫,前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變:對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥有腦膜刺激征,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上,除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎),如有①~②項(xiàng)則提示腦水腫,伴其他一項(xiàng)以上者可確診。
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