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    2014山東公務(wù)員申論熱點:"免費醫(yī)療"不是最佳答案

      從國情和實際出發(fā),堅持“;、強基層、建機制”的路徑,努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),這才是最負(fù)責(zé)、最務(wù)實的做法

      近期,“免費醫(yī)療”成為熱點話題。日前,世界衛(wèi)生組織官員在北京接受媒體采訪時指出,世界上沒有完全免費的醫(yī)療,政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,但個人也有責(zé)任。

      免費不免費,是指患者在接受服務(wù)時是否繳費。天下沒有“免費的午餐”,即使是號稱實施免費醫(yī)療的國家,患者看病時也許是免費的,實際上醫(yī)療費用已經(jīng)在個人、企業(yè)的稅收或繳納的保險中體現(xiàn)了。俄羅斯的醫(yī)療保障制度,沿襲了蘇聯(lián)的公費醫(yī)療制度,也并非完全的“免費醫(yī)療”:居民看病不要錢,但買藥需自付;公立醫(yī)院資源短缺,排隊等候現(xiàn)象嚴(yán)重。對此,民眾褒貶不一,“免費”之餅并不那么香甜。

      隨著我國保障和改善民生的力度不斷加大,編織起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng),實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度全覆蓋,人們對醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來越高,讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),成為醫(yī)改重要目標(biāo)。

      但是,我國依然是世界上人口最多的發(fā)展中國家,人均收入水平低,城鄉(xiāng)差異大,經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡,“這里像歐洲,那里像非洲”的情況并不少見。俗話說:看菜吃飯、量體裁衣。任何一個國家的醫(yī)療制度,都必須與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng),與國家經(jīng)濟承受能力相適應(yīng),不能過分超前或滯后。符合國情、量力而行、盡力而為的醫(yī)療制度,才是最好的。

      從國際看,美國是全球最富的國家之一,醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占GDP的18%,人均醫(yī)療費用支出超過8000美元。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),已經(jīng)成為美國經(jīng)濟的絆腳石。其他發(fā)達國家也存在類似困擾。這說明,醫(yī)療保障必須考慮到財政的可持續(xù)增長能力,不能盲目追求高福利,否則會騎虎難下。

      大凡稀缺資源,只要免費,必然存在浪費,經(jīng)濟學(xué)稱之為“公共品的悲哀”。資源是有限的,需求是無限的,尤其是醫(yī)療消費,更是具有無限趨高性。這種趨高沖動,既來自患者,也來自醫(yī)生。在醫(yī)療監(jiān)管制度不到位的情況下,醫(yī)患雙方很容易結(jié)成“利益同盟”,過度使用和消耗醫(yī)療資源,從而催生“浪費醫(yī)療”。實踐證明,缺乏必要的利益制衡,個人就不再關(guān)心醫(yī)療支出多不多,而只關(guān)心自己使用得夠不夠。其結(jié)果就是,醫(yī)療資源難以支撐,患者只能排隊等候,真正有需求的人無法得到資源,導(dǎo)致新的不公平現(xiàn)象。國際研究認(rèn)為,在醫(yī)療費用支出中,個人自付比例在兩至三成之間最為合理,最有利于節(jié)約資源。

      一般來說,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本兩大類。政府主要為基本部分“兜底”,個人主要承擔(dān)非基本部分,社會也要承擔(dān)一部分責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上,應(yīng)體現(xiàn)共同但有區(qū)別的責(zé)任,建立政府、社會和個人的合理分擔(dān)機制,才能兼顧公平和效率。

      醫(yī)改是一道世界難題,對有著13億人口的中國來說,從國情和實際出發(fā),堅持“;、強基層、建機制”的路徑,努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),這才是最負(fù)責(zé)、最務(wù)實的做法。

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